Основные формирования службы медицины катастроф. Служба медицины катастроф министерства здравоохранения россии

Лекция № 1.

Медицина катастроф. Основные формирования ВСМК

План лекции.

1.Основные понятия МК.

2.Классификация ЧС по виду, количеству пострадавших людей, размерам ущерба.

3.Принципы организации и задачи службы медицины катастроф.

4.Основные формирования ВСМК, уровни в масштабе РФ.

Основные понятия МК

Согласно Федеральному закону "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Чрезвычайная ситуация - это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушения условий жизнедеятельности людей.

Авария - чрезвычайное событие техногенного характера, происшедшее по конструктивным, производственным, технологическим или эксплуатационным причинам, либо из-за случайных внешних воздействий, и заключающееся в повреждении, выходе из строя, разрушении технических устройств или сооружений

Производственная или транспортнаякатастрофа - крупная авария, повлекшая за собой человеческие жертвы, значительный материальный ущерб и другие тяжелые последствия

Опасное природное явление - стихийное событие природного происхождения, которое по своей интенсивности, масштабу распространения и продолжительности может вызвать отрицательные последствия для жизнедеятельности людей, экономики и природной среды.

Стихийное бедствие - катастрофическое природное явление, которое может вызвать многочисленные человеческие жертвы, значительный материальный ущерб и другие тяжелые последствия.

Экологическое бедствие (экологическая катастрофа) - чрезвычайное событие особо крупных масштабов, вызванное изменением состояния суши, атмосферы, гидросферы и биосферы и отрицательно повлиявшее на здоровье людей, их духовную сферу, среду обитания, экономику или генофонд.

Естественные или природные катастрофы

Искусственные катастрофы или вызываемые деятельностью человека

С медицинской точки зрения, под чрезвычайной ситуацией понимают обстановку, сложившуюся в результате катастрофы, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности ее своевременного оказания силами и средствами местного здравоохранения.

3. Принципы организации и задачи службы медицины катастроф .

Служба медицины катастроф МЗ РФ (СМК) - неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях.

Г. - создание службы экстренной медицинской помощи (СЭМП)

Г. - СЭМП преобразована во Всероссийскую службу медицины катастроф (ВСМК) в составе Минздрава РФ. Оказание помощи пострадавшим при чрезвычайной ситуации.

Принципы Службы медицины катастроф (СМК) РФ:

ü СМК носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный характер обеспечивается постановлениями Правительства, указами Президента, приказами МЗ. Приоритетный характер СМК обеспечивается предоставлением ей максимально благоприятных условий для оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП).

ü СМК организуется по территориально - производственному и региональному принципу и представлена трехуровневой структурой: федеральной, региональной и территориальной.

ü Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием централизованного и децентрализованного управления.

ü Двухэтапная система организации экстренной медицинской помощи (ЭМП).

ü Медицинская сортировка для своевременного оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП) в ЧС.

ü Эшелонирование и маневр силами и средствами экстренной медицинской помощи (ЭМП).

ü Взаимодействие службы медицины катастроф (СМК) с мед. силами других министерств и ведомств, службами РСЧС.

ü Своевременность, непрерывность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП).

ü Принцип единолично принимать решение в соответствии с предложениями подчиненных.

ü Принцип универсальности.

ü Разумная достаточность сил и средств службы медицины катастроф (СМК) и экономическая целесообразность.

ü Материальная заинтересованность, правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность специалистов службы.

ü Подготовка населения к действиям по оказанию первой медицинской помощи в ЧС.

Задачи службы медицины катастроф:

· проведение мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию медико-санитарных последствий катастроф;

· организация, подготовка и поддержание в высокой степени готовности органов управления, учреждений, формирований и личного состава службы по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

· своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных, восстановление их здоровья с целью быстрейшего возвращения их к нормальному образу жизни, максимального снижения инвалидности и летальности;

· проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику и снижение психоневрологического и эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию;

· обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в зонах катастроф и прилегающих территориях;

· сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказание медицинской помощи персоналу спасательных подразделений;

· проведение судебно-медицинской экспертизы погибших, судебно-медицинского освидетельствования пораженных с целью определения степени тяжести поражения и прогнозирования трудоспособности.

Решение задач, службы медицины катастроф (СМК), может быть обеспечено проведением следующих мероприятий:

¨ создание, оснащение, подготовка и поддержание в высокой степени готовности сил и средств службы, разработка и внедрение в практику здравоохранения теоретических, методических и организационных основ медицинского обеспечения населения в ЧС

¨ накопление, хранение, учет и контроль медицинского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений службы в ЧС

¨ подготовка медицинского состава к работе в ЧС и обучение всего населения оказанию первой медицинской помощи и правилам адекватного поведения при различных катастрофах

¨ оперативное управление силами СМК, маневр ими, взаимодействие.

Рисунок 2. Всероссийская служба медицины катастроф.

Международный опыт ликвидации последствий катастроф показал, что значительная часть пораженных погибает вследствие не своевременности оказания медицинской помощи, хотя полученная травма была и не смертельной.

Так, оказание первой медицинской помощи в первые 30 минут с момента поражения, даже при отсрочке других видов помощи, снижает вероятность летального исхода в 3 раза.

В развитии катастрофы выделяют 3 периода (фазы):
изоляции;
спасении;
восстановления.

В период изоляции , длится от нескольких минут до нескольких часов, медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, т.е. самими пострадавшими, а также лицами, оказавшимися в очаге катастроф, в том числе и медицинскими работниками, оказавшимися в момент происшествия в зоне бедствия.

В период изоляции активно ведутся:

Розыск пораженных, их извлечения из труднодоступных мест (завалов, горящих сооружений, поврежденной техники),
оказание им первой медицинской помощи по жизненным показаниям,
вынос из зараженной зоны в безопасное место,
проведение частичной санитарной обработки.

После оказания первой медицинской помощи пострадавших целесообразно сосредотачивать в безопасных местах вблизи транспортных коммуникаций для последующей эвакуации из очага.

С момента прибытия в очаг катастрофы сил немедленного реагирования, в состав которых входят спасательные формирования, пожарные команды, бригады скорой медицинской помощи, санитарные дружины и отряды санитарных дружин МСГО, ведомственная аварийно-спасательная служба, подразделения милиции, а также воинские подразделения, начинается второй период - период спасения .

Указанными силами продолжается розыск и сбор пострадавших с целью скорейшего оказания им первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи.

Развертываться временные пункты сбора пораженных (ВПСП) силами службы медицины катастроф или медицинской службы Гражданской обороны.

Отсюда пострадавшие отправляются в ближайшие лечебные учреждения для дальнейшего лечения на этапе медицинской эвакуации в периоде восстановления .

Средние медицинские работники, являясь непосредственными участниками ликвидации последствий катастроф, обязаны на высоком профессиональном уровне оказать первую медицинскую и доврачебную помощь пострадавшим, как в очаге катастрофы, так и в ходе медицинской эвакуации.

Лекция № 2

Структура санитарных потерь

Основными видами поражений людей в чрезвычайных ситуациях являются:

термические ожоги,

радиационные поражения,

острые химические отравления,

психоэмоциональные расстройства,

массовые инфекционные поражения,

переохлаждения, перегревания,

комбинированные поражения (механотермические, радиационно-термические, радиационно-механические),

несчастные случаи (утопления, солнечный, тепловой удар, укусы змей, бытовые отравления).

Все названные виды поражений могут быть условно разделены на два профиля - хирургический и терапевтический.

К наиболее распространенным поражениям хирургического профиля относятся: механические травмы, синдром длительного сдавления, переломы костей, наружные кровотечения, ожоги.

Так, например, при землетрясении в Армении (1988 г.) травмы черепа и позвоночника составили 27,1%, травмы груди, живота, таза - 19, переломы костей конечностей - 40,5, повреждения мягких тканей - 12,8, синдром длительного сдавления - 23,8%. Состояние шока отмечалось почти у 90% пострадавших.

К наиболее часто встречающимся повреждениям терапевтического профиля следует отнести: радиационные поражения, острые отравления АХОВ при авариях на химических предприятиях, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные заболевания, а также обострения хронических заболеваний.

Мероприятия первой медицинской помощи направлены на спасение жизни пораженных, в связи с чем, безусловно, необходимо максимально полное и тщательное их выполнение сразу же после получения повреждений.

Эту помощь должен оказать первый, кто находится в данный момент рядом с пораженным.

При организации спасательных работ и оказании помощи детям необходимо учитывать многие факторы:

1.В экстремальной ситуации у детей отсутствует такой вид медицинской помощи, как самопомощь и взаимопомощь. Поэтому спасатели, медицинские работники должны оказывать первую медицинскую помощь, прежде всего детям, т.е. дети имеют преимущество перед взрослыми.

2.Вынос (вывоз) детей с мест поражения и их эвакуацию проводить в сопровождении родственников (знакомых), взрослых людей.

3.Детей в возрасте до 5 лет из очага поражения выносить на руках, если это позволяют состояние пострадавшего ребенка, характер и локализация повреждений.

4.Важно, чтобы ребенок понимал, что происходит и что вы намерены делать.

Объясните ему это как можно проще и не перегружайте голову ненужной информацией. 5.Не забирайте ребенка от отца, матери или того, кому он доверяет.

6.В химических очагах аварии или катастрофы все пораженные дети независимо от тяжести поражения должны рассматриваться как носилочные, обязательно следует учитывать их психоэмоциональные особенности.

Виды медицинской помощи

В системе лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) имеются следующие виды медицинской помощи : первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь -это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений.

Оптимальный срок - до 30 минут после получения травмы.

Первая мед. помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.

В организации первой медицинской помощи различают две фазы :

1) оказание само- и взаимопомощи сразу же после возникновения стихийного бедствия, аварии, когда еще не прибыли силы здравоохранения и спасательные подразделения;

2) оказание первой медицинской помощи прибывшими личным составом спасательных подразделений и медицинскими формированиями одновременно с организацией само- и взаимопомощи.

В объем первой медицинской помощи входят:

1) наложение антисептических повязок на раны и ожоговые поверхности;

2) временная остановка кровотечения с применением подручных и табельных средств;

3) иммобилизация при переломах костей и при обширных повреждениях мягких тканей (размозжение) с применением подручных средств и табельных шин;

4) проведение простейших противошоковых мероприятий, равномерное согревание до исчезновения озноба, введение морфина, кордиамина, кофеина;

5) сердечно-легочная реанимация;

6) частичная дезактивация, частичная санитарная обработка.

Обязанности оказывающего первую медицинскую помощь:

1) быстро оценить ситуацию и выработать соответствующую тактику;

2) определить травму или причину болезни;

3) оказать первую медицинскую помощь, которая была бы наиболее важна и разумна в данный момент;

4) оставаться с пострадавшим до передачи его специалисту;

5) рассказать о случившемся и оказать дальнейшую помощь в случае необходимости.

Каждый пострадавший должен чувствовать себя защищенным и находящимся в надежных руках. Вы можете создать благоприятную атмосферу уверенности и спокойствия, если будете:

1) контролировать себя и создавшуюся ситуацию;

2) действовать спокойно и логично;

3) оставаться осторожным, но твердым, говорить с потерпевшим мягко, но по существу.

При осмотре и лечении:

1) говорите с пострадавшим;

2) объясните, что вы собираетесь делать;

3) старайтесь отвечать на вопросы честно, чтобы изгнать опасения пострадавшего, если вы не знаете, как ответить, так и скажите;

4) продолжайте одобрять пострадавшего, даже если ваша помощь исчерпана, - узнайте о том, кому вы можете сообщить о несчастном случае; спросите, нуждается ли потерпевший в том, чтобы вы сделали что-то за него, например забрали детей из школы;

5) не оставляйте того, кто может в любой момент умереть, продолжайте говорить с ним и держите его руки в своих, не давайте ему чувствовать себя одиноким.

Доврачебная помощь - комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств.

Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 1 час после травмы.

Объем доврачебной помощи включает:

Ø введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа "Амбу"

Ø надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности

Ø контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного

Ø вливание инфузионных средств

Ø введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов

Ø введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов

Ø введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов

Ø дача сорбентов, антидотов.

Ø контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости - их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами

Ø наложение асептических и окклюзионных повязок.

Первая врачебная помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем инфекционных осложнений в ране и подготовке пострадавших к эвакуации.

Должна быть оказана в первые 4-6 часов с момента поражения.

Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля, в лечебных учреждений. Направленна на устранение последствий поражения, предупреждение возможных и развившихся осложнений, плановое лечения пораженных до окончательного исхода.

Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.

Специализированная медицинская помощь -комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию.

Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток.

Медицинская сортировка

Медицинская сортировка - метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях по медицинским показаниям и конкретных условий обстановки.

Она начинается с момента оказания первой медицинской помощи на месте ЧС до конечного исхода.

Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза.

Она определяет объем и вид медицинской помощи.

Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.

Принято выделять два вида мед. сортировки:

¨ внутрипунктовая: т.е. где, в какую очередь, в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе.

¨ эвакуационно-транспортная: т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда.

Три сортировочных признака по Пирогову:

1. опасность для окружающих

2. лечебный

3. эвакуационный

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

· нуждающиеся в санитарной обработке (частичной или полной)

· подлежащие временной изоляции

· не нуждающиеся в санитарной обработке.

Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

· нуждающихся в неотложной медицинской помощи

· не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена)

· пораженные в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение.

Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:

· подлежащие эвакуации в другие лечебные учреждения с учетом очередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта

· подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода

· подлежащие возвращению по месту жительства населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному осмотру пораженных.

Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одного - находится врач, медсестра и регистратор, а у второго - фельдшер, медсестра и регистратор.

Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от фельдшера.

Приняв решение, переходит к 3-му пораженному, получая информацию от медсестры. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д.

Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой. При таком "конвейерном" методе работы одна сортировочная бригада может за час рассортировать до 30-40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных АХОВ (с оказанием неотложной помощи).

В процессе сортировки всех пострадавших делят на 5 сортировочных групп:

Ø I сортировочная группа : пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии, которые нуждаются только в симптоматическом лечении. Прогноз неблагоприятен.

Ø II сортировочная группа : пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими расстройствами жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

Ø III сортировочная группа : пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими угрозы для жизни, помощь которым оказывается во 2-ю очередь или она может быть отсрочена до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

Ø IV сортировочная группа : пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они отсутствуют.

Ø V сортировочная группа : пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.

Медицинская эвакуация

Медицинская эвакуация - это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами.

Она начинается с организованного выноса пострадавших из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации.

Конечная цель эвакуации - госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебно-профилактическое учреждение, где пострадавшему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение.

Эвакуация осуществляется по принципу "на себя" (машины скорой мед.помощи лечебно-профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи) и "от себя" (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами).

Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их ЗАМЕНА ИЗ ОБМЕННОГО ФОНДА.

При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда - выделение сопровождающих).

Эвакуация пораженных из очагов АХОВ , особенность: пораженным АХОВ потребуется лечение в непосредственной близости от зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ 2-го этапа медицинской эвакуации.

Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний , как правило, не производится или резко ограничена.

В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации:

Ø выделение специальных путей эвакуации;

Ø безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;

Ø наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных;

Ø сопровождение транспорта медперсоналом;

Ø организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов.

Лекция № 3

Лекция № 4

Лекция № 5

Острая лучевая болезнь (ОЛБ)

Ø Легкая (I) степень. Первичная реакция, если она возникла, выражена незначительно и протекает быстро. Возможны тошнота и однократная рвота. Длительность первичной реакции не превышает 1 дня и ограничивается обычно несколькими часами.

Ø Средняя (II) степень. Периодизация ОЛБ выражена отчетливо. первичная реакция длится до 1 суток. Возникает тошнота и 2-3-кратная рвота, общая слабость, субфебрильная температура тела

Ø Тяжелая (III) степень. Бурная первичная реакция до 2 суток, тошнота, многократная рвота, общая слабость, субфебрильная температура, головная боль.

Ø Крайне тяжелая (IV) степень. Первичная реакция протекает бурно, продолжается 3-4 суток, сопровождается неукротимой рвотой и резкой слабостью, доходящей до адинамии. Возможны общая кожная эритема, жидкий стул, коллапс.

Терминальных состояниях

План лекции.

1. Терминальные состояния. Клиническая смерть. Сердечно-легочная реанимация.

2. Асфиксия. Причины. Неотложная помощь.

3. Утопление. Виды утопления клиническая картина. Смерть в воде. Неотложная помощь.

4. Электротравма. Степени. Неотложная помощь.

Оценка дыхания

Присмотритесь, движется ли грудная клетка.

Прислушайтесь, дышит ли пострадавший.

Попытайтесь ощутить его дыхание своей щекой.

Eсли пострадавший дышит нормально :

Поверните его в устойчивое боковое положение;

Попросите кого-нибудь или сами сходите за помощью/вызовите врача;

Продолжайте проверять наличие дыхания.

Вызов врача

Попросите кого-нибудь сходить за помощью, или, если вы один, оставьте пострадавшего и вызовите дежурного врача или врача-реаниматолога, затем вернитесь и начинайте компрессию грудной клетки, как указано далее.

6.30 компрессий грудной клетки:

Встаньте на колени сбоку от пострадавшего;

Основание ладони поместите на середину грудной клетки пострадавшего;

Основание второй ладони, поместите поверх первой;

Сцепите пальцы рук в замок и убедитесь, что давление не будет приходиться на ребра пострадавшего. Не давите на верхний отдел брюшной полости или на окончание грудины;

Встаньте вертикально над грудной клеткой пострадавшего и давите на грудную клетку прямыми руками (глубина компрессий 4 – 5 см);

После каждой компрессии не отрывайте руки от грудной клетки, периодичность компрессий 100 в минуту (чуть меньше 2-х в 1 секунду);

Компрессии и интервалы между ними должны занимать примерно одинаковое количество времени.

7 .2 вдоха

После 30 компрессий снова откройте дыхательные пути пострадавшего, запрокинув ему голову и приподняв подбородок.

Положив ладонь на лоб, большим и указательным пальцем сдавите мягкие ткани носа.

Откройте рот пациента, оставляя его подбородок приподнятым.

Сделайте нормальный вдох и плотно обхватите губами рот пациента, обеспечив герметичность.

Делайте равномерный выдох в его рот в течение одной секунды, как при обычном дыхании, следя за движением его грудной клетки, это и будет (достаточное) искусственное дыхание.

Оставляя в прежнем положении голову пациента и несколько

выпрямившись, проследите за движением грудной клетки пациента при выдохе.

Сделайте второй нормальный вдох и выдох в рот пациента (всего должно быть 2 вдувания). Затем сразу же поместите руки на грудину пострадавшего, способом, описанным выше, и сделайте еще 30 компрессий грудной клетки.

Продолжайте делать компрессию грудной клетки и искусственную вентиляцию в соотношении 30:2.

8.Оценка эффективности действий

Продолжайте реанимацию, пока:

Не прибудут врачи;

Пострадавший не начнет нормально дышать;

Вы не потеряете силы полностью (вы не устанете окончательно).

Асфиксия (удушье)

Критическое состояние организма, связанное с возникшим недостатком кислорода и накоплением углекислоты в организме.

Различают остро возникшую асфиксию с быстрым нарушением функций дыхания, кровообращения, центральной нервной системы и подострую с постепенным нарушением функции внешнего дыхания и гемодинамики.

Симптомами остро развившегося нарушения внешнего дыхания являются: появляются одышка, цианоз, ортопноэ, тахикардия. Вместе с тем возникают и признаки гиперкапнии - накопление избытка углекислого газа, которое сопровождается понижением рН крови.

По механизму возникновения острых нарушений дыхания выделяют внелегочные и легочные причины.

К внелегочным причинам относятся:

1) нарушения центральной регуляции дыхания:

а) острые сосудистые расстройства (тромбоэмболии в церебральные сосуды, инсульты, отек головного мозга);

б) травмы головного мозга;

в) интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный центр (наркотические препараты, барбитураты);

г) инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению ствола головного мозга;

д) коматозные состояния, приводящие к гипоксии мозга;

2) нарушения функций дыхательных мышц, связанные с поражением продолговатого мозга и мотонейронов шейного и грудного отделов спинного мозга:

а) нейротропное действие бактериальных токсинов и вирусов (полиомиелит, ботулизм, столбняк, энцефалит);

б) травмы спинного мозга;

в) отравления курареподобными средствами, фосфорорганическими соединениями;

г) миастения;

3) нарушения целостности и подвижности грудной клетки так называемая травматическая асфиксия, вызванная сдавленном грудной клетки, живота с повышением внутригрудного давления;

4) нарушения транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения и отравлениях "кровяными" ядами (окись углерода, метгемоглобинообразователи).

К легочным причинам асфиксии относятся :

1) обструктивные расстройства - нарушения проходимости дыхательных путей:

а) обтурация дыхательных путей инородными телами, мокротой, кровью (при легочных кровотечениях), рвотными массами, околоплодными водами;

б) механические препятствия доступу воздуха при сдавлении извне (повешение, удушение);

в) острое развитие стеноза верхних дыхательных путей при аллергических отеках гортани, голосовых связок;

г) опухолевые процессы дыхательных путей;

д) нарушения акта глотания, паралич языка с его западением;

е) обтурация дыхательных путей, которая может сопровождать острые фаринготрахеобронхиты, острые трахеобронхиты, тяжелые приступы бронхиальной астмы;

ж) фарингеальные и ларингеальные параличи с явлениями гиперсекреции и отека голосовых связок;

з) ожоги гортани с развитием отека;

2) рестриктивные расстройства - нарушения податливости (растяжимости) легочной ткани, которые приводят к уменьшению дыхательной поверхности легких:

а) острые пневмонии;

б) ателектаз легких;

в) спонтанный пневмоторакс;

г) экссудативный плеврит;

д) отек легких;

е) массивная тромбоэмболия легочной артерии.

Принято различать несколько фаз асфиксии .

Первая фаза характеризуется усиленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдается повышение артериального давления, учащение и усиление сердечных сокращений.

Удлинен и усилен вдох (инспираторная одышка).

Больные отмечают головокружение, потемнение в глазах, возбуждены. Наблюдается выраженный цианоз.

Вторая фаза характеризуется урежением дыхания, нередко сопровождающимся усиленным выдохом (экспираторная одышка) и значительным замедлением сердечных сокращений (вагус-пульс), артериальное давление постепенно снижается, отмечается акроцианоз.

Третья фаза характеризуется временным (от нескольких секунд до нескольких минут) прекращением активности дыхательного центра, в это время артериальное давление значительно снижается, угасают спинальные, глазные рефлексы, наступает потеря сознания, развивается гипоксическая кома.

Четвертая фаза проявляется редкими глубокими судорожными вздохами" так называемое терминальное (атональное) дыхание, продолжающееся несколько минут.

Тяжелыми осложнениями , возникающими при асфиксии, являются фибрилляция желудочков сердца, отек мозга и легких, анурия,

С развитием асфиксии зрачки сужены, затем они расширяются, при остановке дыхания зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют.

Общая продолжительность асфиксии (от ее начала до наступления смерти) может колебаться в широких пределах, при внезапном прекращении легочной вентиляции длительность асфиксии составляет не более 5-7 мин.

У больных бронхиальной астмой асфиксия развивается при астматическом состоянии. Асфиксия может возникнуть внезапно и быстро прогрессировать после контакта с аллергенами, особенно при введении лекарственных препаратов. Асфиксия может развиться и постепенно. При нарастающей дыхательной недостаточности появляются признаки гипоксически-гиперкапнической комы (при СД).

Утопление и смерть в воде.

Утопление -это вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей жидкостью.

Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

Виды утопления:

Истинное утопление .

После попадания в воду возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой, в результате которых вода проникае

СМК Минздрава России является основой ВСМК и организационно-функциональной отраслью системы здравоохранения РФ.

Начальником СМК Минздрава России является Министр здравоохранения РФ.

Начальником Службы на межрегиональном уровне является представитель Министра здравоохранения в федеральном округе, на региональном и местном уровнях - руководители органов управления здравоохранением соответствующих органов исполнительной власти, а на объектовом - руководители учреждений здравоохранения.

Органами управления Службы являются центры медицины катастроф (ВЦМК «Защита», его филиалы - РЦМК, ТЦМК), которые одновременно выполняют функции штабов службы.

Формирования службы медицины катастроф Минздрава России: полевые госпитали, мобильные медицинские отряды, бригады (специализированной медицинской помощи, врачебные, врачебно-сестринские, фельдшерские).

Формирования организуются на всех уровнях и могут быть штатными и нештатными. Штатными являются формирования, постоянно финансируемые за счет средств, выделяемых службе медицины катастроф данного уровня.

Нештатные формирования создаются на базе медицинских образовательных, научно-исследовательских, лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений за счет их персонала. Финансируются за счет средств этих учреждений. Обеспечение их готовности возлагается на руководителя объекта. При возникновении чрезвычайных ситуаций эти формирования поступают в оперативное подчинение органов управления службы медицины катастроф соответствующего уровня.

К формированиям относятся:

1. Многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК «Защита»,

2. Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП),

3. Врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи,

4. Врачебно-сестринские бригады,

5. Фельдшерские линейные бригады скорой медицинской помощи,

6. Бригады доврачебной помощи.

Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) - это мобильное многопрофильное лечебно-диагностическое формирование ВЦМК «Защита.

ПМГ предназначен для выдвижения в зону ЧС, приема пораженных; их сортировки, оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных, а также амбулаторной помощи населению.

При полном развертывании госпиталь может за сутки принять до 250 пораженных. Для госпитализации нетранспортабельных пораженных госпиталь может развернуть до 150 коек. Госпиталь в полевых условиях размещается в пневмокаркасных модулях, а в населенных пунктах - в зданиях местных лечебных учреждений или приспособленных помещениях, выделенных для этих целей местной администрацией в районе ЧС (школы, клубы, спортивные залы и др.).

Организационно-штатная структурагоспиталя состоит из двух частей - штатной или постоянной и нештатной или переменной.

Постоянная часть ПМГ включает: управление; лечебно-диагностические подразделения (приемно-диагностическое, хирургическое, педиатрическое, реанимационно-анестезиологическое, госпитально-эвакуационное, лабораторное, переливания и заготовки крови, поликлиническое, медицинской статистики); бригада экстренного реагирования (БЭР) и подразделения обеспечения автономной работы госпиталя - аптека, отделение материально-технического обеспечения и инженерно-технический отдел).

Переменная часть ПМГ используется в соответствии с характером ЧС и преобладанием среди пораженных той или иной патологии и, как правило, включает бригады специализированной медицинской помощи хирургического, травматологического, нейрохирургического, ожогового, офтальмологического, анестезиолого-реанимационного, терапевтического, педиатрического, радиологического, токсикологического и других профилей. Бригады формируются из высококвалифицированных специалистов базовых лечебных учреждений Минздрава России, ФМБА России, РАМН, предназначенных и привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Перечень, количество, состав БрСМП, привлекаемых для работы в составе ПМГ, зависят в основном от таких факторов, как вид ЧС, массовость поступления и структура входящего потока пораженных (больных), объем оказываемой медицинской помощи и др.

Госпиталь может выдвигаться в зону ЧС полностью или частично. В зависимости от характера ЧС госпиталь комплектуется бригадами различного профиля и развертывается как хирургический, токсикологический, радиологический, терапевтический, педиатрический, туберкулезный или многопрофильный.

Все пораженные (больные) после оказания им необходимого объема медицинской помощи и временной госпитализации по нетранспортабельности подлежат эвакуации в стационарные ЛПУ для продолжения лечения.

Бригады специализированной медицинской помощи могут быть штатными или нештатными. Они предназначены для специализации или усиления лечебно-профилактических учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС. Бригады формируются органами управления здравоохранением на базе республиканских, областных (краевых), городских, многопрофильных и специализированных больниц, центральных районных больниц, больниц скорой медицинской помощи, клиник медицинских ВУЗов, научно-исследовательских институтов и специализированных центров медицинского профиля и комплектуются из высококвалифицированных специалистов на добровольной основе.

В соответствии с Типовым положением о бригадах специализированной медицинской помощи СМК имеется 21 тип бригад. Наиболее часто привлекаются для работы при ликвидации ЧС хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, детские хирургические, акушерско-гинекологические, трансфузиологические, токсико-терапевтические, психиатрические и инфекционные БСМП.

К формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания пораженным первой врачебной помощи, относятся врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи и врачебно-сестринские бригады .

Врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций, подстанций, отделений скорой медицинской помощи. Врачебно-сестринские бригады являются нештатными мобильными формированиями и создаются на базе городских, центральных районных, участковых больниц, а также поликлинических учреждений. Основными задачами бригад являются: медицинская сортировка пораженных, оказание первой врачебной помощи в установленном объеме и эвакуация пораженных из очага (зоны) ЧС. За 6 часов работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.

Основными формированиями, предназначенными для оказания доврачебной помощи и эвакуации пораженных из очага, являются бригады доврачебной помощи (создаются на базе ЛПУ) и фельдшерские линейные бригады скорой медицинской помощи. За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.

К таким формированиям относятся:

- бригады скорой медицинской помощи - БСМП (линейные и специализи­рованные), функционирующие в составе службы скорой медицинской помощи Минздрава РФ. Они предназначены для оказания экстренной медицин­ской помощи в районе бедствия на догоспитальном этапе;

- бригады экстренной медицинской помощи - БЭМП врачебно-сестринские и доврачебные, создаются на базе лечебно-профилактических учреждений (боль­ницы, медико-санитарные части, поликлиники, диспансеры, санатории и т. п.). Их основное назначение - усиление службы скорой медицинской помощи на до­госпитальном этапе в районе катастрофы (приложение 2);

- медицинские отряды (МО), состоящие из бригад экстренной медицинской помощи. Базами их создания являются городские, центральные районные и район­ные больницы, а также, в случае необходимости, они могут формироваться на базе двух и более лечебных учреждений. Основным назначением данных формирований является оказание неотложной первой врачебной помощи пораженным на догос­питальном этапе;

- специализированные медицинские бригады постоянной готовности (СМБПГ) и бригады экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП) . Они входят в состав центров медицины катастроф различного уровня (территориаль­ных, региональных и Всероссийского ЦМК). Базой их создания являются респуб­ликанские, областные (краевые), городские многопрофильные и специализирован­ные больницы, а также клиники и специализированные центры. Основным их назначением является усиление лечебно-профилактических учреждений, обеспе­чивающих оказание пораженным квалифицированной и специализированной ме­дицинской помощи (приложение 3);

- автономные выездные медицинские госпитали (АВМГ), создаваемые на базе Всероссийского и региональных центров медицины катастроф. Их предназначе­ние - оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи пораженным в очагах катастроф или в непосредственной их близости.

С целью максимально оперативного выдвижения к месту катастрофы различ­ных медицинских формирований и руководства ими ряд территориальных (регио­нальных) служб МК в своем составе дополнительно развертывают и имеют следу­ющие формирования:

· оперативные группы управления (ОГУ);

· санитарную авиацию (СА);

· подвижные комплексы медицины катастроф (ПКМК) на базе автомобиль­ного шасси;

· аэромобильные лечебно-эвакуационные комплексы (АЛЭК) на базе верто­лета Ми-17 МВ.

В Татарстане в состав службы МК, кроме того, включена трассовая медицинская служба .

Для проведения в районах широкомасштабных катастроф санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора (ГКСЭН) в своем составе имеет соответствующие подвижные формирования. Они формируются на базе научно-исследовательских учреждений ГКСЭН и Центров госсанэпидемнадзора. К ним относятся:

- Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО)

- Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ)

- Противоэпидемические бригады (ПЭБ)

-

- Группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

ЗАДАЧИ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ГО

Медицинская служба гражданской обороны (МС ГО) является специальной орга­низацией в системе здравоохранения, предназначенной для медицинского обеспе­чения пораженного населения в военное время, а также при ликвидации послед­ствий стихийных бедствий, крупных производственных аварий и катастроф в мирное время.

Эта служба является одной из функциональных систем здравоохранения, обес­печивающей решение задач в чрезвычайных условиях обстановки, возникающих в стране или в отдельных ее регионах.

По значимости решаемых задач МС ГО справедливо считается одной из веду­щих служб ГО.

Основными задачами медицинской службы гражданской обороны являются:

1. Оказание всех видов медицинской помощи пораженному населению в очагах массового поражения с целью быстрейшего возвращения пораженных к труду, максимального снижения инвалидности и летальности.

2. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприя­тий, направленных на предупреждение возникновения и распространения массо­вых инфекционных заболеваний.

3. Проведение комплексных мероприятий по защите населения и личного состава МС ГО от воздействия поражающих факторов современного боевого оружия и техногенных катастроф.

Для решения этих задач в чрезвычайных ситуациях мирного и военного време­ни МС ГО имеет соответствующую организационную структуру.

В состав медицинской службы ГО входят: руководство, органы управления, силы и средства.

К руководству относятся начальники медицинской службы ГО. Ими являются руководители соответствующих органов управления здравоохранения всех уровней.

В области начальником медицинской службы ГО является директор департа­мента (управления) здравоохранения области, в городе - заведующий городским отделом (управлением) здравоохранения, в сельском районе - главный врач цент­ральной районной больницы, на объекте экономики - главный врач медико-санитарной части (заведующий здравпунктом).

Органы управления МС ГО представлены штабами МС ГО и управлением больничной базы (УББ).

Штабы МС ГО, как органы оперативного руководства, создаются при началь­никах МС ГО всех степеней вплоть до объекта экономики. В состав штабов МС ГО входят должностные лица, функциональные обязанности которых по занимаемым должностям в системе здравоохранения позволяют им решать вопросы подготовки службы и организации ее работы в чрезвычайных ситуациях.

Управление больничной базы (УББ) как орган управления МС ГО создается для руководства развертыванием и работой больниц загородной зоны на территории области (края, республики).

Органы управления МС ГО должны находиться в постоянной готовности к решению возложенных на них задач по медицинскому обеспечению населения в ходе проведения мероприятий гражданской обороны.

К силам МС ГО относятся: медицинские невоенизированные формирования и учреждения.

Медицинскиеневоенизированные формирования ГО:

· санитарные посты (СП),

· санитарные дружины (СД),

· отряды санитарных дружин (ОСД),

· отряды первой медицинской помощи (ОПМ),

· отряды и бригады специализированной медицинской помощи (ОСМП и БСМП),

· токсико-терапевтические подвижные госпитали (ТТПГ),

· инфекционные подвижные госпитали (ИПГ),

· хирургические подвижные госпитали (ХПГ),

· под­вижные противоэпидемические отряды (ППЭО),

· специализированые противоэпи­демические бригады (СПЭБ),

· группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Общей характерной особенностью для медицинских формирований является их предназначение для работы непосредственно в очаге поражения (исключение составляют части СД и БСМП, предназначенные для работы в лечебных учрежде­ниях загородной зоны). При этом каждое формирование выполняет определенный, заранее установленный для него конкретный перечень лечебно-профилактических или противоэпидемических мероприятий. По выполнении задач в очаге массового поражения невоенизированные формирования возвращаются в свои учреждения-формирователи для работы в их составе.

Медицинские невоенизированные формирования ГО в зависимости от подчиненности подразделя­ются на объектовые и территориальные.

К объектовым медицинским формированиям ГО относятся санитарные посты, санитарные дружины и отряды санитарных дружин. Они создаются на объектах экономики, учреждениях, учебных заведениях и т. п.

Санитарный пост состоит из 4-х человек - начальника санпоста и трех санпостовцев.

Санитарные посты в мирное и военное время предназначены для оказания первой помощи, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Они осуществляют также уход за пораженными и больными в медицинских пунктах на пунктах экстренной помощи (ПЭП), в пути следования при проведе­нии эвакомероприятий.

Санитарный пост оснащается табельным имуществом как звено санитарной дружины. Санитарный пост за 10 часов работы в очагах массового поражения может оказать первую помощь 100 пораженным (без розыска и выноса).

Санитарные дружины являются самыми многочисленными медицинскими формированиями ГО. Они предназначены для самостоятельной работы в очагах поражения, а также в составе формирований, учреждений МС ГО и формирований ГО общего назна­чения (сводный отряд, спасательный отряд).

В мирное время СД могут привлекаться для оказания первой помощи населению при ликвидации последствий стихийных бедствий и производ­ственных аварий, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по планам органов здравоохранения и пропаганды гигиенических знаний среди населения.

В военное время СД привлекаются для розыска пораженных и оказания им первой помощи, для работы в лечебных учреждениях больничной базы и формированиях МС ГО, а также для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

По штатному расписанию в СД входит 24 человека, в том числе: командир санитарной дружины, его заместитель, завхоз, шофер. Указанное формирование состоит из 5 звеньев (в каждом по 4 человека во главе с командиром звена).

Исходя из основного предназначения СД оснащается имуществом в соответ­ствии с утвержденным табелем. Табельное имущество санитар­ной дружины, в том числе и санитарные сумки, накапливается, хранится и освежа­ется на объекте экономики, где она сформирована.

Основными формами подготовки СД являются практические занятия и так­тико-специальные учения. При слаженной и хорошо организованной работе за 5 часов работы одна СД может оказать первую 250 пора­женным,

Отряд первой медицинской помощи (ОПМ) - территориальное формирование МС ГО. Он предназначен для оказания первой врачебной помощи пораженным в очагах (на границе) массовых санитарных потерь.

Штатным расписанием в отряде первой медицинской помощи предусмотрено 146 человек личного состава, в том числе - 8 врачей, 38 медицинских сестер и фельдшеров, 2 санитарные дружины и остальной обслуживающий персонал (52 чел.).

В структуре ОПМ восемь отделений:

· приемно-сортировочное;

· операционно-перевязочное;

· госпитальное;

· эвакуации пораженных;

· лабораторное;

· частичной санитарной обработки пораженных и дезактивации их одежды и обуви;

· медицинского снабжения (аптека);

· хозяйственное.

ОПМ, полностью укомплектованный кадрами и оснащенный табельным иму­ществом, за 12 часов работы может принять, провести медицинскую сортировку, оказать первую врачебную помощь и подготовить к эвакуации 500 пораженных.

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе медицинских институтов (академий, университетов), институтов (академий) последипломного образования, крупных городских, областных (краевых, республикан­ских) больниц. То есть, в состав БСМП входят наиболее квалифицированные медицинские кадры. Профиль БСМП определяется специальностью врачей, вклю­ченных в состав бригады, и соответствующим табельным оснащением.

По штатному расписанию в БСМП входят: два врача, две медицинских сестры (фельдшера) и шофер.

Основным предназначением бригад является оказание специализированной медицинской помощи пораженным и больным соответствующего профиля в боль­ницах МС ГО загородной зоны, которые они усиливают. БСМП создаются по следующим профилям: нейрохирургические, офтальмологические, травматологи­ческие, ожоговые, торакоабдоминальные, токсико-терапевтические, психоневрологические и др.

Возможности БСМП по оказанию специализированной медицинской помощи пораженным находятся в прямой зависимости от профиля бригады. Так, личный состав БСМП хирургического профиля за 10 часов работы может выполнить 10-12 хирургических вмешательств.

Отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП) состоит из восьми БСМП и управления (начальник отряда, его заместитель и шофер-связной). Как правило, он предназначен для работы в больницах МС ГО загородной зоны.

Токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ) создается на базе токси­кологических центров или многопрофильных больниц, имеющих в своем составе терапевтические отделения. Он предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных АХОВ.

В своем составе ТТПГ имеет: управление, медицинскую часть, отделение мате­риально-технического обеспечения и развертывает приемно-эвакуационное, два терапевтических и психоневрологическое отделения. Кроме того, в составе ТТПГ предусмотрены лечебно-диагностические и вспомогательные подразделения (рент­геновский кабинет, лаборатория, аптека, электростанция и др.). Имея палаточный фонд, ТТПГ развертывается вблизи очага химического поражения.

Инфекционный подвижной госпиталь (ИПГ) формируется на базе лечебно-про­филактических учреждений здравоохранения инфекционного профиля. Он предна­значен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах опасных инфекций, проведения лабораторной индикации бактериальных средств.

В составе ИПГ развертываются: приемно-диагностическое, лечебно-диагности­ческое и лечебные отделения, а также клинико-диагностическая и бактериологи­ческая лаборатории. Он имеет аптеку, транспортное, обмывочно - дезинфекцион­ное, хозяйственное отделения, столовую.

Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базе противочумных институтов, станций. Они предназначены для проведения проти­воэпидемических мероприятий в очагах опасных инфекций и районах широкомас­штабных катастроф.

В составе СПЭБ имеются: управление, эпидемиологическое и бактериологиче­ское отделения. Штатным расписанием в составе данного формирования предус­мотрено 30 человек, в том числе 10 врачей и 11 помощников эпидемиолога и санитарного врача.

Группа эпидемиологической разведки (ГЭР ), формируется на базе центров государственного санитар­но-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). Она предназначена для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемио­логической разведки и отбора проб с объектов внешней среды.

ГЭР состоит из 3-х человек, в том числе - командира - врача-эпидемиолога, помощника эпидемиолога-фельдшера (лаборанта) и шофера-санитара. Оснащается она укладками для отбора проб и противочумными костюмами за счет формирова­теля - ЦГСЭН.

Группа эпидразведки в состоянии в течение часа обследовать территорию в 2 км 2 с отбором 8 проб с объектов внешней среды.

Подвижной противоэпиде­мический отряд (ППЭО) , формируется на базе центров государственного санитар­но-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). Он предназначен для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемио­логической разведки и отбора проб с объектов внешней среды.

Учреждения МС ГО: больницы МС ГО загородной зоны, станции переливания крови, центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, склады специального медицинского снабжения, аптеки, учебные заведения по первичной и последипломной подготовке медицинских работников по МС ГО и др.

Для руководства подготовкой формирований и учреждений МС ГО, их раз­вертыванием и работой создаются органы управления (штаб медицинской службы ГО, управления больничной базы(УББ)). Работу органов управления организует руководство МС ГО (начальники МС ГО),

В основу организации сил и средств МС ГО положены следую­щие основные принципы:

Формирования, учреждения и органы управления МС ГО в основном созда­ются на базе существующих учреждений и органов здравоохранения с максималь­ным использованием людских и материальных ресурсов, объектов экономики (территориально-производственный принцип);

Формирования и учреждения предназначены для работы в любых очагах массового поражения - принцип универсализации подготовки;

Но обеспечение такой подготовки к выполнению широкого перечня разнооб­разных мероприятий в зонах катастроф не должно исключать целесообразности заблаговременного определения для каждого формирования и учреждения основ­ного ведущего функционального предназначения- принцип функционального предназначения.

НАЗНАЧЕНИЕ И ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ МС ГО

Лечебные учреждения МС ГО предназначены для оказания пораженным квали­фицированной и специализированной медицинской помощи и лечения их до окончательных исходов. Своевременное и адекватное оказание этих видов меди­цинской помощи обеспечивает высокие показатели возвращения пораженных к труду (в боевых условиях - в строй) при одновременном снижении летальности и инвалидности. Однако существующие в мирное время лечебные учреждения не в полной мере соответствуют условиям работы при массовом поступлении в них пораженных со специфической патологией. Потребуется их заблаговременная под­готовка: расширение коечной емкости, развертывание новых, характерных для условий катастрофы функциональных подразделений, оснащение дополнительны­ми медицинскими и другими материальными средствами, подготовка медицинского кадрового состава по патологии военного и ЧС мирного времени, вывод лечебных учрежде­ний из вероятных зон разрушения в загородную зону, что позволит обеспечить их готовность к работе по новому заданному профилю (однопрофильные или много­профильные больницы) и т. д. Одновременно с такой перестройкой часть коечной емкости этих больниц сохраняется для обслуживания вывезенных больницей из города транспортабельных больных и нетранспортабельных больных, оставленных в городе (примерно 10% от числа всех больных города). Кроме того, сохраняются инфекционные, психоневрологические, педиатрические и родильные койки. Неко­торые отделения могут быть использованы для усиления других отделений, развер­тываемых больницей МС ГО. Часть медицинского персонала также выделяется на создание медицинских формирований (врачебно-сестринских бригад, ОПМ, спе­циализированных бригад, отрядов, в стационары для нетранспортабельных и т. п.).

Во всех случаях обстановки следует сохранить функционально-административ­ную целостность больницы и расширить ее коечную емкость не менее, чем в 2 раза, используя собственную площадь помещений и дополнительно приписанную площадь других общественных зданий (школы, клубы, общежития и т. п.) из расчета в пределах 3-х кв. метров площади на койку.

При создании больницы МС ГО необходимо, чтобы ее профиль соответствовал профилю базового лечебного учреждения-формирователя или его основным спе­циализированным отделениям, а также структуре ожидаемых санитарных потерь по характеру и локализации поражения от ведущего поражающего фактора катаст­рофы.

Медицинские учреждения, не имеющие стационаров (поликлиники, диспансе­ры и др.), как правило, не могут являться базой создания больниц МС ГО. Их целесообразно использовать для усиления больниц МС ГО в загородной зоне или в городе, для создания невоенизированных формирований МС ГО и службы медицины катастроф (СМ К), медицинского обслуживания населения в городе, при его эвакуации и отселении.

На базе участковых больниц целесообразно развертывать общехирургические (травматологические) отделения для пораженных с травмами конечностей (кроме раненых в бедро и крупные суставы - БКС), обширными повреждениями мягких тканей и ожогами, не требующими сложных методов лечения, а амбулатория, терапевтические, детские, родильные и инфекционные койки сохраняются для обслуживания населения по неотложным медицинским показаниям. На базе участ­ковых больниц также могут быть созданы терапевтические больницы и больницы для лечения легко пораженных.

Такие лечебные учреждения обычно называют профилированными больница­ми. В зависимости от наличия одного или нескольких профилей лечебных отделе­ний по ведущей патологии поражения они получают наименование однопрофиль­ных или многопрофильных больниц.

Совокупность лечебно-профилактических учреждений МС ГО загородной зоны, объединенных единым органом управления и предназначенных для оказания полного объема медицинской помощи пораженному населению , получила назва­ние больничной базы (ББ), Руководит работой ББ специальный орган управле­ния - Управление больничной базы (УББ). Организационно ББ МС ГО состоит из лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН). В состав ЛЭН, как правило, входят лечебные учреждения нескольких районов.

Следовательно, специализированную медицинскую помощь пораженным орга­низуют и оказывают в целом ряде лечебных учреждений, в частности в загородной зоне (в военное время, при разрушительных землетрясениях и т. п.).

Органом, организующим работу по приему и оказанию пораженным медицин­ской помощи в лечебных учреждениях ЛЭН , является головная больница (обычно одна из наиболее крупных ЦРБ, ближайшая к зоне катастрофы). Она принимает пораженных на основном пути их вывоза из очага массовых потерь, сортирует, наиболее тяжелым оказывает неотложную медицинскую помощь, а остальных распределяет по профилированным больницам данного ЛЭН.

В составе профилированных больниц хирургического профиля развертываются следующие отделения: приемно-сортировочное, операционно-перевязочное, гос­питальное с профилированными палатами, лечебно-диагностические подразделе­ния и стационар для обслуживания местного населения, а также медицинская часть и управление. В составе приемно-сортировочного отделения больницы оборудуется распреде­лительный пост (РП) и сортировочная площадка (СП).

В профилированных терапевтических больницах обычно отсутствует операци­онно-перевязочное отделение.

Головная больница (ГБ) на лечебно-эвакуационном направлении перед въездом в больничную базу на основном пути эвакуации выставляет медицинский распределительный пост (МРП). В его состав входят врач, медицинская сестра и 6 сандружинниц. На МРП оборудуют плат­форму из досок или устанавливают автомобильные прицепы. С платформы произ­водится быстрый внешний осмотр пораженных, ознакомление с медицинской документацией. Неотложная помощь оказывается непосредственно в кузове авто­мобиля (наложение, исправление жгута и др.). С МРП пораженных на этом же транспорте направляют в больницы загородной зоны данного лечебно-эвакуационного направления (ЛЭН) в зависимости от профиля поражения. При­чем, транспорт с наиболее тяжелыми пораженными направляют в ближайшие больницы.

Дальнейшее регулирование движения транспорта с пораженными - на пути эвакуации у въезда в ГБ выставляют вспомогательный распределительный пост (ВРП) в составе медицинской сестры (фельдшера) и санитарных дружинниц. Особую важность ВРП приобретает, когда на данном пути эвакуации находятся несколько ГБ. Допустимо направление транспорта с ВРП непосредственно по назначению в профилированную больницу МС ГО, минуя ГБ, если на транспорте нет тяжело пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям.

В соответствии с частью 5 статьи 41 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Правительство Российской Федерации постановляет :

1. Утвердить прилагаемое Положение о Всероссийской службе медицины катастроф.

2. Признать утратившими силу:

Постановление Правительства Российской Федерации от 28 февраля 1996 г. N 195 "Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 10, ст. 946);

Пункт 7 изменений, которые вносятся в некоторые решения Правительства Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 1999 г. N 374 "Об изменении и признании утратившими силу некоторых решений Правительства Российской Федерации по вопросам, касающимся Министерства здравоохранения Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 15, ст. 1824);

Постановление Правительства Российской Федерации от 12 августа 2011 г. N 660 "О внесении изменений в Положение о Всероссийской службе медицины катастроф" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 34, ст. 4969);

Пункт 7 изменений, которые вносятся в акты Правительства Российской Федерации по вопросам деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 4 сентября 2012 г. N 882 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 37, ст. 5002).

Председатель Правительства
Российской Федерации
Д. Медведев

Прим. ред.: текст постановления опубликован в "Собрании законодательства Российской Федерации", 02.09.2013, N 35, ст. 4520.

Положение о Всероссийской службе медицины катастроф

1. Всероссийская служба медицины катастроф (далее - Служба) является функциональной подсистемой единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

2. Служба руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", другими федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, решениями Правительственной комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности, настоящим Положением, а также иными нормативными правовыми актами.

3. Служба осуществляет решение следующих задач:

А) быстрое реагирование, мобилизация материально-технических средств и личного состава при чрезвычайных ситуациях в целях спасения жизни и сохранения здоровья наибольшего числа людей путем оказания им всех видов медицинской помощи своевременно и в полном объеме;

Б) ликвидация эпидемических очагов;

В) создание резерва материальных запасов;

Г) обучение оказанию медицинской помощи гражданам, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях.

4. Служба наделена следующими полномочиями:

А) организация ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе организация и оказание медицинской помощи, включая медицинскую эвакуацию;

Б) сбор, обработка и предоставление информации медико-санитарного характера в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;

В) прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

Г) информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и принимаемых мерах;

Д) обеспечение реализации мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей, при чрезвычайных ситуациях;

Е) организация системы дистанционных консилиумов врачей с использованием телемедицинских технологий, в том числе для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

Ж) организация взаимодействия с экстренными оперативными службами по привлечению сил и средств Службы для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

З) организация обеспечения связи и информационного взаимодействия органов управления и сил Службы в повседневной деятельности и при чрезвычайных ситуациях.

5. Служба функционально объединяет:

А) службу медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Б) службу медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации;

В) силы и средства Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, иных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, Российской академии медицинских наук и других организаций, в полномочия которых входит решение вопросов в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и решение проблем медицины катастроф.

6. Задачи, порядок деятельности, структура, состав сил и средств службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации, службы медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации, а также состав сил и средств иных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и решение проблем медицины катастроф, определяются соответствующими федеральными органами исполнительной власти, рганами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями.

7. Руководство Службой осуществляет Министр здравоохранения Российской Федерации.

Организационно-методическое руководство деятельностью Службы осуществляет Министерство здравоохранения Российской Федерации.

8. Служба в целях выполнения возложенных на нее задач представлена:

А) на федеральном уровне:

Координационным органом - комиссией по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Постоянно действующим органом управления - соответствующим подразделением Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Органом повседневного управления - федеральным государственным бюджетным учреждением "Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Всероссийский центр медицины катастроф "Защита");

Силами и средствами Министерства здравоохранения Российской Федерации (в том числе Федерального медико-биологического агентства), Министерства обороны Российской Федерации, Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, иных федеральных органов исполнительной власти, Российской академии медицинских наук и других организаций, в полномочия которых входит решение вопросов в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и решение проблем медицины катастроф;

Б) на межрегиональном уровне (в пределах территории федерального округа):

Органами повседневного управления - межрегиональными центрами медицины катастроф, функции которых осуществляют территориальные центры медицины катастроф в гг. Екатеринбурге, Нальчике, Нижний Новгород, Новосибирске, Ростове-на-Дону, Санкт-Петербурге и Хабаровске, а также в Москве - Всероссийским центром медицины катастроф "Защита";

Силами и средствами федеральных органов исполнительной власти и организаций, указанных в абзаце пятом подпункта "а" настоящего пункта, расположенными на территориях соответствующих федеральных округов;

В) на региональном уровне (в пределах территории субъекта Российской Федерации):

Координационными органами - комиссиями по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации;

Постоянно действующими органами управления - органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

Органами повседневного управления - территориальными центрами медицины катастроф;

Силами и средствами органов исполнительной власти соответствующих субъектов Российской Федерации, а также расположенными на их территориях силами и средствами федеральных органов исполнительной власти и организаций, указанных в абзаце пятом подпункта "а" настоящего пункта;

Г) на муниципальном уровне (в пределах территории муниципального образования):

Координационными органами - комиссиями по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органов местного самоуправления;

Постоянно действующими органами управления - органами местного самоуправления, осуществляющими управление в сфере охраны здоровья граждан;

Органами повседневного управления - дежурно-диспетчерскими службами органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере охраны здоровья граждан;

Силами и средствами соответствующих органов местного самоуправления, а также расположенными на территориях соответствующих муниципальных образований силами и средствами федеральных органов исполнительной власти и организаций, указанных в абзаце пятом подпункта "а" настоящего пункта, а также органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации;

Д) на объектовом уровне:

Координационным органом - комиссией по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности организации;

Постоянно действующим органом управления - структурным подразделением организации, в том числе должностными лицами организации, в полномочия которых входит решение вопросов в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и решение проблем медицины катастроф;

Органом повседневного управления - дежурно-диспетчерской службой организации;

Силами и средствами организации, предназначенными и выделяемыми (привлекаемыми) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

9. На федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях на базе медицинских, судебно-экспертных, образовательных и научных организаций, а также организаций здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека из числа работников этих организаций создаются нештатные формирования (госпитали, отряды, бригады, группы), которые при возникновении чрезвычайных ситуаций поступают в оперативное подчинение органов управления Службы соответствующего уровня. Обеспечение готовности этих формирований к действиям в чрезвычайных ситуациях возлагается на руководителей соответствующих организаций.

10. При недостаточности сил и средств на муниципальном и (или) региональном уровнях для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации на соответствующей территории могут быть привлечены силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организаций, функционально объединенных в Службу, по согласованию с соответствующими органами исполнительной власти и организациями.

11. По решению руководителя Службы для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации с учетом ее масштаба, степени потенциальной опасности, медико-санитарных последствий могут привлекаться все находящиеся в зоне чрезвычайной ситуации силы и средства Службы независимо от их уровня.

Руководитель Службы вправе принимать решение о медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях.

Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинская эвакуация, осуществляются Службой в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

12. Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" обеспечивает:

А) координацию взаимодействия органов управления, а также использования сил и средств Службы;
б) разработку научно-методических принципов деятельности Службы;
в) подготовку, повышение квалификации и аттестацию специалистов Службы;
г) разработку предложений по подготовке населения к оказанию первой помощи при чрезвычайных ситуациях.

13. Проведение мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций осуществляется на основе разрабатываемых в рамках единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций федерального плана действий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций, межрегиональных планов взаимодействия субъектов Российской Федерации, а также планов действий федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций.

14. Для соответствующих органов управления, сил и средств Службы может устанавливаться один из следующих режимов функционирования:

А) режим повышенной готовности - при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации;
б) режим чрезвычайной ситуации - при возникновении и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.

15. При отсутствии угрозы возникновения чрезвычайной ситуации органы управления и силы Службы функционируют в режиме повседневной деятельности.

16. Финансовое обеспечение мероприятий, реализуемых Службой, осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в установленном порядке на обеспечение выполнения функций получателя бюджетных средств, на предоставление бюджетным и автономным учреждениям субсидий в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, а также в пределах средств иных указанных в подпункте "в" пункта 5 настоящего Положения организаций.

За 2012 год в нашей стране произошло 437 ЧС, из которых 228 техногенных, 148 природных, 56 биолого-социальных. В их погибло 819 человек, пострадало 95105 человек.

В автомобильных катастрофах в РФ гибнет в год до 30 тысяч человек, в огне ежедневно в стране погибает 49 человек. За последние десятилетия резко возросло количество засух, пожаров, ураганов, наводнений и эпидемий (последние в 2 раза).

В нашей стране для ликвидации мед-сан последствий ЧС мирного времени первоначально привлекалась Медицинская служба гражданской обороны (МСГО), но ее структура была громоздкой, силы и средства — недостаточно мобильными, что не соответствовало главному требованию, которое возникаете при ЧС, а именно оказание экстренной медпомощи пострадавшим в короткие сроки.

Анализ организации мед обеспечения пораженных при крупных технологических и природных катастрофах показал, также неподготовленность здравоохранения, слабую профессиональную подготовку врачебного состава всех уровней к работе в данной ситуации.

Это явилось предпосылками для создания в составе здравоохранения мобильных сил, а именно медицины катастроф, способную обеспечить своевременное оказание помощи пораженным и сократить время фазы изоляции .

1. Понятие о Медицине катастроф (МК). Задачи, принципы организации и режимы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК).

МК, как новое научно-практическое направление в мировой медицине выделилось в 70-х годах XX века. В 1975г. в Женеве было создано Международное общество МК (МОМК), в которое были приняты 30 государств.

Начало создания МК в нашей стране было определено постановлением правительства бывшего СССР от 07.04.90 № 339 «О создании службы экстренной медицинской помощи в ЧС». В развитии этого постановления, приказом министра здравоохранения СССР № 193 от 14 мая 1990г. было определено создание службы экстренной медпомощи на базе действующих и вновь организуемых учреждений здравоохранения.

В целях совершенствования системы ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (имелась разобщенность сил, недостаточно четкая вертикаль структуры службы), Правительство РФ издало постановление № 420 от 3 мая 1994г . «О защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвидации последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами». Этим постановлением было провозглашено, создание в РФ Всероссийской службы медицины катастроф .

Для развития службы, Правительство РФ утвердило «Положение о

ВСМК» (Постановление Правительства № 195 от 28 февраля 1996г). Этим постановлением правительство подтвердило приоритетное значение СМК в решении задачи по сохранению жизни и здоровья населения в ЧС.

Изменения, произошедшие в деятельности ВСМК, с момента ее образования в нашей стране, а именно с 1994 года закреплены в новом «Положение о ВСМК» утвержденное Постановлением Правительства РФ № 734 26 августа 2013г.

Медицина катастроф (МК) — это отрасль медицины, которая изучает медико - санитарные последствия чрезвычайных ситуаций, разрабатывает принципы, формы и организацию медико-санитарного обеспечения населения при их ликвидации. Предназначена для спасения жизни, сохранения здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях, эпидемиях; предупреждения, лечения поражений и заболеваний в ЧС, сохранения и восстановления здоровья участников ликвидации ЧС.

Практическую сторону деятельности МК осуществляет Служба медицины катастроф (СМК) , которая представляет собой комплекс органов управления, сил и средств, методов управления здравоохранением в ЧС.

Медико - санитарное обеспечение (МСО) включает в себя :

Лечебно - эвакуационное обеспечение (ЛЭО),

Санитарно - гигиеническое и противоэпидемиологическое обеспечение,

Мероприятия по снабжению мед имуществом,

Мероприятия по мед защите населения и спасателей,

Организацию управления Службой.

Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК ) это функциональная подсистема РСЧС, предназначена для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Функционально объединяет для совместных действий:

• Ø СМК МЗ РФ;
• Ø СМК МО РФ;
• Ø силы и средства МЧС, МВД РФ, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), иных Федеральных органов исполнительной власти (ФОИВ), ОИВ субъектов РФ, органов местного самоуправления, Российской академии медицинских наук и других организаций, в полномочия которых входит:

1. решение вопросов в области защиты населения и территорий от ЧС,
2. ликвидации медико-санитарных последствий ЧС,
3. решение проблем МК.

Основными задачами ВСМК являются:

1. Организация и осуществление МСО при ликвидации ЧС (в том числе в локальных вооруженных конфликтах и террористических актах);
2. Оказание экстренной и консультативной медицинской помощи пострадавшим (больным) и осуществлении медицинской эвакуации;
3. Обеспечение готовности органов управления, системы связи и оповещения, формирований и учреждений Службы к реагированию и действиям в ЧС;
4. Сбор, обработка, обмен и предоставление информации медико-санитарного характера в области защиты населения и территорий в условиях ЧС;
5. Участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий в условиях ЧС;
6. Создание и рациональное использование резервов финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения работы Службы;
7. Участие в разработке и осуществлении мер по социальной защите населения, проведение гуманитарных акций, обеспечение условий для реализации гражданами своих прав и обязанностей в области защиты от ЧС;
8. Разработка и постоянное совершенствование системы медицинского обеспечения населения при возникновении ЧС;
9. Прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС;
10. Участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой помощи в ЧС;
11. Международное сотрудничество в области МК;
12. Методическое руководство системой подготовки и повышения квалификации, а также аттестацией специалистов Службы;
13. Научно - исследовательская работа по развитию и совершенствованию структуры и деятельности Службы.

Основные принципы организации и функционирования ВСМК:

1. Государственный и приоритетный характер службы.

Это обеспечивается постановлениями Правительства РФ. Среди других служб, наряду со спасательными службами, она имеет приоритетный характер в обеспечении постоянной готовности сил и средств, их мобильности.

2. Территориально-производственный принцип .

Формирования, учреждения и органы управления создаются на базе лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений территориального и ведомственного здравоохранения, центральных клинических, научно-исследовательских и других учреждений с использованием их людских и материальных ресурсов.

3 . Централизация и децентрализация управления.

Централизация предполагает единое управление всеми службами МК РФ независимо от их ведомственной принадлежности и обеспечивает создание единой информационно-диспетчерской системы службы.

Децентрализация управления предусматривает, исходя из конкретной ситуации, возможность каждым звеном службы автономно выполнять задачи по медико-санитарному обеспечению пораженных в ЧС.

4. Плановый характер.

Он предусматривает заблаговременную подготовку сил и средств, планирование взаимодействия с другими службами системы быстрого реагирования, прогнозирование вариантов использования сил и средств в различных регионах, специальную подготовку и повышение квалификации всего личного состава службы.

5. Принцип универсализма создаваемых формирований.

Формирования и учреждения службы должны быть готовы к работе в любых очагах поражения без существенной их перестройки.

6. Принцип основного функционального предназначения сил и средств.

Формирования службы создаются, как правило, для выполнения определенных задач. Например: оказания определенного вида медпомощи, проведения противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий.

7. Принцип этапного лечения пораженных с эвакуацией их по назначению.

8. Принцип единства медицинской науки и практики.

Организация службы и ее функционирование в ЧС должны строиться с учетом достижений отечественной и зарубежной медицинской и фармацевтической науки.

9. Принцип материальной заинтересованности и моральной ответственности медицинских и других специалистов, задействованных в мед формированиях и подразделениях по оказанию экстренной помощи пораженным в ЧС.

Этот принцип подкреплен постановлением Правительства и Директивой Минздрава, в соответствии с которыми установлены условия оплаты труда и выплаты компенсаций за дежурства и участие в оказании экстренной медицинской помощи при спасательных работах в ЧС.

10. Мобильность и постоянная готовность формирований и учреждений к работе в ЧС.

Она достигается созданием запасов имущества и медикаментов, регулярными тренировками личного состава формирований, совершенствованием системы связи и оповещения, постоянной готовностью медицинских бригад, отрядов, госпиталей и больниц, использованием современных транспортных средств.

11. Юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы.

Осуществляется в соответствии с действующим законом РФ от 14.07 -95г «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей». Личный состав СМК участвует в ликвидации медико-санитарных последствий межнациональных конфликтов только на добровольных началах.

12. Всеобщая подготовка населения по оказанию первой помощи пораженным в ЧС и правилам адекватного поведения при различных ЧС.

Режимы функционирования СМК:

Режимы: повседневной деятельности, повышенной готовности и режим ЧС.

В режиме повседневной деятельности проводится:

Планирование мероприятий на ЧС;

Создание, оснащение и подготовка формирований службы;

Подготовку медицинских учреждений к работе в ЧС;

Создание запасов медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества на ЧС;

Подготовка ЗЗ к развертыванию ЛУ ББ (на военное время).

В режиме повышенной готовности:

Приведение в готовность органов управления, сил и средств;

Усиление мед наблюдения и лабораторного контроля за состоянием внешней среды;

Обеспечение населения средствами оказания первой медпомощи;

Вывод мед формирований и эвакуация медицинских учреждений в ЗЗ,

Развертывание больничной базы (на военное время).

В чрезвычайном режиме осуществляет:

Медицинская разведка района катастрофы (очага поражения);

Организация ввода сил службы в район или очаг поражения;

Организация работы сил службы по оказанию медицинской помощи пораженным;

Организация эвакуации пораженных за пределы очага для последующе-го лечения;

Проведение санитарно - противоэпидемических мероприятий.

2. Организация ВСМК.

Организация ВСМК включает в себя:

I . Три составные части , а именно:

1. СМК МЗ РФ;
2. СМК МО РФ;
3. силы и средства МЧС, МВД РФ, Федеральной службы (ФС) по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), иных Федеральных органов исполнительной власти (ФОИВ), ОИВ субъектов РФ, органов местного самоуправления, Российской академии медицинских наук и других организаций, в полномочия которых входит:

• Ø решение вопросов в области защиты населения и территорий от ЧС,
• Ø ликвидации медико-санитарных последствий ЧС,
• Ø решение проблем МК.

II . Пять организационных уровней

ВСМК, как и вся система РСЧС осуществляет свою деятельность на следующих уровнях : федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом.

III . Каждый организационный уровень включает в себя:

Координационные органы. Это Комиссии по чрезвычайным ситуациям и противопожарной безопасности КЧС и ПБ (МЗ, ОИВ субъекта РФ, органа местного самоуправления, объекта);

Постоянно действующие органы управления. Это ОИВ уполномоченные в области охраны здоровья населения, а именно департаменты (министерства) здравоохранения субъектов РФ и штаб Службы (ВЦМК);

Органы повседневного управления. Это межрегиональные ЦМК и территориальные ЦМК;

Силы и средства;

Резервы финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов;

Системы связи, оповещения и информационного обеспечения.

Силы ВСМК.

К ним относятся учреждения и формирования, которые предназначены для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Учреждениями ВСМК - являются центры медицины катастроф, больницы, базы снабжения. Они выполняют штатные задачи в местах постоянной дислокации. На их базе создаются формирования.

Формирования ВСМК - это подвижные госпитали, отряды, бригады, группы. Создаются в соответствии с утвержденными штатами из персонала лечебно-профилактических, санитарно - профилактических, медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений, для решения возлагаемых на СМК задач и обеспечиваются имуществом по специальным табелям.

Обеспечение их готовности к работе, возлагается на руководителей соответствующих учреждений. При возникновении ЧС они поступают в оперативное управление органов управления Службы соответствующего уровня.

Формирования предназначены для работы в районах ЧС. Могут работать как самостоятельно, так и в составе других формирований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

К средствам службы относится любое имущество (медицинское, санитарно-хозяйственное, специальное) необходимое для деятельности службы и санитарно-транспортная техника.

ВСМК на различных уровнях представлена :

На федеральном уровне :

Координационным органом - КЧС и ПБ МЗ;

Постоянно действующим органом управления, выполняющим одновременно функции органа повседневного управления, - штабом Службы.

Силами и средствами:

• Силами и средствами ФГУ ВЦМК «Защита» и других ФГУ находящихся в ведении МЗ; ФМБА; Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; РАМН, с входящими в их состав формированиями, предназначенными и выделяемыми (привлекаемыми) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
• Силами и средствами формирований и учреждений СМК МО РФ.
• Силами и средствами формирований и учреждений МЧС, предназначенными и выделяемыми (привлекаемыми) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
• Силами и средствами формирований и учреждений МВД и иных ФОИВ.
• Силами и средствами формирований и учреждений ОАО «РЖД», а также формирований других организаций, в полномочия которых входит ликвидация медико-санитарных последствий ЧС.

На межрегиональном уровне :

Органами повседневного управления. Такими органами являются межрегиональные ЦМК, действующие на безе ЦМК, в гг. Екатеринбург, Нальчик, Нижний Новгород, Новосибирск, Ростов на Дону, Санкт - Петербург, Хабаровск, Москва.

Силами и средствами формирований и учреждений федерального уровня, расположенных на территории соответствующего федерального округа.

На региональном уровне :

Координационным органом - КЧС и ПБ ОИВ субъекта РФ;

Постоянно действующим органом управления - ОИВ субъекта РФ в области здравоохранения (Департамент здравоохранения).

Органом повседневного управления - ТЦМК.

Силами и средствами - формирования, предназначенные и выделяемые (привлекаемые) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС ТЦМК и иных ГУЗ субъектов РФ, также силами и средствами формирований и учреждений федерального уровня, расположенных на территории соответствующих субъектов РФ.

На муниципальном уровне :

Координационным органом - КЧС и ПБ органа местного самоуправления;

Постоянно действующим органом управления, выполняющим одновременно функции органа повседневного управления, органом местного самоуправления, уполномоченным осуществлять управление в сфере здравоохранения.

Силами и средствами Муниципальных учреждений здравоохранении (МУЗ), включая Станций скорой медицинской помощи, а также силами и средствами Федеральных государственных учреждений (ФГУ), находящихся в ведении ФМБА, Министерства обороны РФ, при отсутствии на территории отдельных муниципальных образований МУЗ.

На объектовом уровне :

Координационным органом - КЧС и ПБ;

Постоянно действующим органом управления, выполняющим одновременно функции органа повседневного управления, должностным лицом, уполномоченным осуществлять МСО объекта (организации) при ЧС.

Силами и средствами соответствующих нештатных формирований при объекте (организации), предназначенные и выделяемые (привлекаемые) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

3. Характеристика СМК Минздрава России.

СМК Минздрава России - входит в состав ВСМК, предназначена для проведения комплекса мероприятий по предупреждению медико-санитарных последствий и МСО (медико-санитарное обеспечение) населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, локальных вооруженных конфликтах, терактах и других ЧС, а также организации и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению и эвакуации пораженных (заболевших).

Она выполняет свои задачи при взаимодействии с:

1. органами управления других отраслей здравоохранения (лечебно-профилактическим, санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим, охраны материнства и детства, подготовки кадров, обеспечения лекарственными средствами и медтехникой, МСГО и др.),
2. Департаментом Госсанэпиднадзора,
3. Федеральным медико-биологическим агентством (ФМБА).

СМК Минздрава принадлежит ведущая роль в ВСМК т.к. она:

ü Организует координацию подготовки и взаимодействия органов управления и входящих сил и средств в Службу.

ü Организует подготовку, усовершенствование и аттестацию специалистов ВСМК.

ü Является самой мощной и многочисленной в системе ВСМК.

В соответствии со структурой РСЧС и ВСМК, - СМК МЗ России функционирует на федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях и располагает соответствующими координационными органами, органами управления, силами и средствами.

Силы СМК МЗ РФ условно подразделяются на: стационарные и подвижные .

К стационарным силам относятся:

1. Центры медицины катастроф (ЦМК). Они являются государственными учреждениями здравоохранения (ГУЗ) особого типа.

ТЦМК имеет в своем составе:

1. администрацию,
2. оперативное отделение, с оперативной группой управления.
3. дежурно - диспетчерское отделение.
4. отделение экстренной, планово-консультативной медпомощи и мед эвакуации.
5. организационно-методический отдел.
6. психофизиологическую лабораторию.
7. отделение материально- технического снабжения.
8. подвижные профессиональные медицинские формирования (Мед отряды, бригады экстренного реагирования, БСМП ПГ).
9. транспортное подразделение.

Все ЦМК поддерживают в ПГ к работе силы и средства, работают круглосуточно под руководством соответствующих органов управления здравоохранения.

В своей работе они взаимодействуют с имеющимися на данной территории силами мед службы Минобороны, РЖД, ГО, с аварийно-спасательными формированиями постоянной готовности и транспортными организациями других министерств и ведомств.

ВЦМК «Защита» одновременно выполняет функции регионального ЦМК Центрального региона РФ, Евроазиатского ЦМК государств-участников СНГ и Сотрудничающего центра ВОЗ по МК и ЧС.

В режиме повседневной деятельности клиническая база центра обеспечивает оказание экстренной, планово-консультативной и специализированной медпомощи населению в районе постоянной дислокации.

2. Больницы СМК.

К подвижным силам службы относятся формирования, подразделяющиеся на:

1. Штатные формирования , которые создаются на клинической базе ЦМК и финансируются за счет СМК. К ним относятся госпиталя, отряды, БСМП ПГ которые предназначенные для оперативного выдвижения в зону ЧС, оказания медпомощи населению.

2. Нештатные формирования (бригады, группы). Создаются по заданию органов управления на базе: медицинских образовательных, ЛПУ, НИИ, санитарно-профилактических учреждений.

Профиль, количество, сроки готовности нештатных формирований, определяются исходя из возможной медико-санитарной обстановки при ЧС.

Обеспечение готовности нештатных формирований к работе возлагается на руководителя учреждения-формирователя. При возникновении ЧС они поступают в оперативное подчинение органов управления Службы соответствующего уровня.

Подвижные силы СМК МЗ:

1. Штатные формирования :

— полевой многопрофильный госпитали (ПМГ). Создан на клинической базе ВЦМК «Защита». Предназначен для оперативного выдвижения в район ЧС, приема пораженных, их сортировки, оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пострадавшим до 250 чел. в сутки, подготовки их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных (150 мест), а также амбулаторной помощи населению. Автономность работы 15 суток.

Госпиталь состоит:

1. Из постоянной части , Это различного рода отделения:

приемно-диагностическое, хирургическое, госпитальное, анестезиологическое и др. Также имеет два кабинета: детоксикационный (гемодиализный) и гипербарической оксигенации.

2. Переменной части - или бригад специализированной медицинской помощи. Она используется в соответствии с характером ЧС и преобладанием среди пораженных той или иной патологии. Всего 17 типов бригад (хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, радиологическая, токсикологическая).

Для повышения мобильности госпиталя в составе переменной части имеетсяспециальная структурная единица - дежурная бригада экстренного реагирования (ДБЭР).

Состав этой бригады:

1. руководитель,
2. хирург общего профиля,
3. травматолог,
4. анестезиолог-реаниматолог,
5. операционная медицинская сестра,
6. медицинская сестра-анестезистка.

В зависимости от реальной обстановки в районе ЧС, ПМГ во время ликвидации медико-санитарных последствий ЧС способен выдвигаться в район предназначения как частью сил (отдельная бригада, отделение и т.д.), так и в полном составе, развертываясь для работы по типу многопрофильного лечебно-диагностического учреждения.

В зависимости от характера ЧС госпиталь развертывается как хирургический, токсикологический, радиологический, терапевтический, педиатрический и т.д.

Общая численность персонала ПМГ ВЦМК "Защита" составляет 205 чел., из которых 127 штатных и 78 нештатных работников. В число штатных сотрудников входят 74 врача .

— полевые госпитали (ПГ), создаются на базе некоторых ЦМК и предназначены для оперативного выдвижения в район ЧС и оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пораженным в очаге (на границе очага), их временной госпитализации и подготовки к дальнейшей эвакуации. Такие госпиталя изначально создаются под определенную структуру потерь. Орг. структура их будет рассмотрена в следующей теме (МСГО).

— Бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (БСМП ПГ), предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, мед сортировки, развертывания стационаров по своему профилю.

Бригады имеют:

Хирургический профиль (травматологические, хирургические, нейрохирургические, ожоговые, трансфузиологические и другие).

Терапевтический профиль (токсико-терапевтические, радиолого-терапевтические, психотерапевтические, инфекционные и другие).

Всего может создаваться 21 тип профильных бригад . Срок выезда от момента получения распоряжения не позднее 6 часов.

2. Нештатные формирования .

- БСМП . Предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, усиления и перепрофилизации лечебных учреждений, развертывания стационаров (отделений) по своему профилю на базе больниц, которым эти бригады приданы. Профиль этих бригад аналогичен БСМП ПГ.

- бригады скорой медицинской помощи :

а) фельдшерские - состав бригады: фельдшер (медсестра), санитар и водитель - всего 3 чел. На оснащении бригада имеет специальные укладки. За 12 ч работы в ЧС бригада может обслужить до 50 пораженных . Основными задачами бригады являются: оказание доврачебной медицинской помощи и мед обеспечение эвакуации пораженных.

б) врачебные - состав бригады: врач, фельдшер (медсестра), водитель - всего 3 чел. На оснащении бригада имеет специальная укладка. За 12 ч. работы в ЧС бригада может обслужить 50 пораженных . Задачи бригады: мед сортировка, оказание первой врачебной помощи и эвакуация по назначению.

в) специализированные (интенсивной терапии, токсико-терапевтические, радиологические, психиатрические, педиатрические и др.) Предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Возможности бригад оцениваются оказанием помощи 20 чел . за сутки. Состав бригады врач + 2 медсестры + водитель.

Бригады доврачебной помощи (БДП) - для оказания доврачебной помощи (50 пораженным за 6 часов), участия в мед сортировке пораженных, подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации. Состав: фельдшер, 1-2 медсестры, водитель санитар.

Врачебно-сестринские бригады (ВСБ) — предназначены для работы в очаге (на границе очага), оказывают доврачебную и первую врачебную помощь (50 пораженным за 6 часов), проводят мед сортировку и готовят пораженных к дальнейшей эвакуации. Состав бригады: Врач, ст. медсестра, 2-е медсестры, санитар, водитель. Всего 6 человек; Время выдвижения в очаг поражения составляет не более 3 часов.

Медицинские отряды - развертывают пункт медицинской помощи (ПМП), который предназначен для приема, мед сортировки, оказания доврачебной и первой врачебной помощи, подготовки пораженных и больных к дальнейшей эвакуации. Состоит из 2-5 ВСБ и 3-5 БДП объединенные единым руководством.

Силы Службы медицины катастроф МЗ России:

Стационарные силы (выполняют свои функции в местах постоянного расположения)	Формирования (предназначены для работы в зоне или рядом с зоной ЧС)
	Штатные формирования (Создаются на базе ЦМК, находятся в ПГ и финансируются за счет СМК)	Нештатные формирования (создаются на клинической базе СМК в соответствии с утвержденными штатами из персонала ЛПУ, ССМП, клиник медицинских вузов, НИИ медицинского профиля и т.д.)
Всероссийский центр медицины катастроф (ВЦМК) «Защита» с клиническими и научными базами Региональные центры медицины катастроф с клиническими базами Территориальные центры медицины катастроф (ТЦМК) с клиническими базами Больницы, мед склады. Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) Полевые госпитали (ПГ) Бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (БСМП ПГ):	—хирургического профиля: (травматологические, хирургические, нейрохирургические ожоговые, трансфузиологические, детские хирург.) и др.; терапевтического профиля: токсико-терапевтические, радиолого-терапевтические, психоневрологические, инфекционные и т.д.	Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП). Профиль этих бригад аналогичен БСМП ПГ. Бригады скорой медицинской помощи: Фельдшерские, Врачебные, Специализированные (интенсивной терапии, токсико-терапевтические, психиатрические, педиатрические и др.). Бригады доврачебной помощи (БДП). Врачебно-сестринские (ВСБ) Медицинские отряды (МО)

4. СМК Министерства обороны России. Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий ЧС РЖД и МВД России.

Главной задачей СМК Минобороны является своевременное и эффективное оказание медпомощи личному составу и гражданскому персоналу войсковых частей и военно-стратегических объектов в период ликвидации последствий СБ, крупных аварий и катастроф, локальных вооруженных конфликтов

Структура СМК в системе мед службы ВС России включает в себя:

1. органы военного управления медицинской службой ВС РФ,
2. медицинские отряды специального назначения (МОСН). Их сейчас 6-ь.
3. резервные койки медицинских войсковых частей и учреждений (военных госпиталей),
4. формирования СМК (ВСБ и БСМП), создаваемые на их базе ЛПУ МО РФ,
5. подвижные группы специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений,
6. эвакуационно - транспортные средства,
7. запасы текущего мед имущества мед складов.

Органы управления службой.

Постоянно действующие - это Главное военно-медицинское управление (ГВМУ) МО, мед управления видов, родов войск, военных округов, а также главных и центральных управлений МО РФ

Органы повседневного управления - это оперативный дежурный ГВМУ или мед управления.

Временно создаваемые на период ликвидации последствий ЧС - оперативные группы.

Силы для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС:

К ним относятся:

- Стационарные силы - это военные госпиталя (центральные, окружные и гарнизонные), мед склады с запасами текущего мед имущества и,

- Подвижные силы - формирования.

Формирования подразделяются на штатные и нештатные:

I. Штатные формирования.

* Медицинские отряды специального назначения (МОСН).

В составе мед службы ВС РФ имеется 6 отрядов, из которых 5 находятся в постоянной готовности. Штат отряда 154 человека, в том числе 22 врача.

МОСН - это мобильный полевой госпиталь, рассчитан на оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи - 300 пораженным в сутки. В полевых условиях развертывает стационар на 100 коек, имеет запас имущества для оказания экстренной медпомощи 1200 пораженным.

За 16 часов в отряде можно выполнить до 60 сложных хирургических операций.

II. Нештатные формирования:

* Врачебно - сестринские бригады (ВСБ).

В их состав входит 5-7 медработников (2 врача, 3-5 медсестер) и санитарный автомобиль. Предназначены для оказания первой врачебной помощи. Создаются на базе военных госпиталей, санаториев, поликлиник.

* Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП).

Предназначены для усиления ЛУ осуществляющие массовый прием пораженных. Создаются на базе военных госпиталей с коечной емкостью 500 и более коек, военно-медицинских учебных заведений и НИИ. В их состав входит - 3-5 медработников (1-2 врача, 2-3 медсестры).

* Подвижные группы специалистов санитарно - эпидемиологического профиля (ПГ СЭП). Состав 4 - 12 человек. Численный состав групп зависит от возможностей СЭО, являющихся формирователями данных групп.

* Подвижные группы специалистов ЛПУ МО РФ.

Медицинские эвакуационные средства:

• Поисково-спасательный комплекс «Биссектриса» на базе вертолета МИ-8.

Предназначен для поиска и эвакуации пораженных с оказанием первой врачебной помощи в полете и на земле по жизненным показаниям. Оборудован перевязочной. Эваковместимость составляет три носилочных и одно сидячее место.

• Подготовленные под мед эвакуацию самолеты военно-транспортной авиации (ИЛ-76, ИЛ - 112, АН-72 и др.),
• Госпитальные суда: «Свирь» (СФ), Енисей (ЧФ), «Иртыш» и «Обь» (ТОФ), санитарные катера.
• Железнодорожные средства (Санитарные поезда и санитарные летучки)
• Автомобильные санитарные средства. Это санитарные автомобили на базе автомобилей повышенной проходимости; на базе бронетехники (бронетранспортера, БМП, МТЛБ, автомобиля «Тигр»)

Силы медицинской службы МВД, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Основной задачей мед службы МВД России при ликвидации последствий ЧС является оказание медпомощи личному составу ОВД и военнослужащим ВВ, привлеченным к действиям в условиях ЧС.

В соответствии с этим в составе мед службы МВД имеются соответствующие учреждения, формирования и специализированные отделения.

* Для работы в районе ЧС в структуре мед управления МВД имеется группа организации медицинской помощи в ЧС.

* На базе Главного военно-клинического госпиталя ВВ создан МОСН , предназначенный для оказания квалифицированной и специализированной медпомощи в зонах локальных вооруженных конфликтов.

* В лечебных учреждениях системы здравоохранения МВД России 16 субъектов РФ - развернуты отделения экстренной медпомощи , которые могут быть в случае необходимости задействованы и включены в общую систему медико-санитарного обеспечения населения в ЧС на конкретной территории.

* На базе окружных госпиталей четырех округов внутренних войск организованы и функционируют отделения неотложной медпомощи .

* На базе госпиталей и больниц ГУВД, УВД субъектов РФ для оказания медпомощи пораженным организуются мобильные ВСБ, способные осуществить доврачебную и первую врачебную помощь.

Эти силы и средства позволяют оказывать личному составу ОВД первую врачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь, как непосредственно в пределах территорий субъектов РФ, так и за их пределами.

Силы и средства отраслевого здравоохранения РЖД предназначенные для ликвидации медико - санитарных последствий ЧС.

Мед служба железных дорог является составной частью железнодорожной транспортной системы предупреждения и ликвидации ЧС на Ж.Д. и одновременно функциональной подсистемой ВСМК.

Общую координацию и контроль за проведением необходимых лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЧС на Ж.Д. осуществляет Департамент здравоохранения РЖД

Система здравоохранения РЖД имеет разветвленную сеть больниц. В составе РЖД функционируют центральные, дорожные и отделенческие ЛПУ, на базе которые создаются специальные формирования для развертывания и работы в очагах санитарных потерь.

К этим формированиям относятся:

* Аварийные врачебные бригады постоянной готовности. Они формируются на базе ЛПУ железных дорог. Предназначены для оказания первой врачебной, неотложной хирургической и анестезиологической помощи. На место ЧС они убывают в составе аварийно-восстановительного поезда.

* БСМП (хирургические, травматологические, реанимационные, нейрохирургические, терапевтические, акушерско-гинекологические, урологические) комплектуются из числа ведущих специалистов централь-ных и дорожных клинических больниц. Профиль бригад, их количество определяется мощностью и возможностями медицинских учреждений.

* На сети железных дорог создано и функционирует около 90 подвижных формирований (вагон-амбулатория, вагон - перевязочная, санитарная летучка, блок скорой помощи, вагон - радиологическая лаборатория и т.д.).

* Для ускорения прибытия сил и средств в железнодорожных больницах созданы (по участковому принципу) врачебные бригады , которые направляются в зону катастрофы на транспорте своих учреждений немедленно после получения соответствующей информации.

* Вопросы госпитализации пострадавших на железных дорогах решаются в порядке взаимодействия с региональными учреждениями здравоохранения.

Кроме перечисленных сил, входящих в состав ВСМК, в ряде министерств и ведомств имеются специальные, достаточно многочисленные подразделения, которые предназначены для проведения аварийно-спасательных работ в шахтах, под водой и т. д.

В составе этих подразделений имеется медперсонал, который тесно взаимодействует со СМК и может включаться в систему оказания экстренной медицинской помощи населению в ЧС.

5. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологической службы (СЭС) для работы в ЧС»

СЭС является функциональным элементом РСЧС. Учреждения и формирования ее осуществляют государственный санитарно-эпидемический надзор, анализируют воздействие вредных факторов на здоровье населения, а также входят в систему наблюдения и лабораторного контроля ГО.

На СЭС возложены следующие задачи:

Надзор за санитарно-эпидемиологической обстановкой в зоне ЧС и вокруг нее.

Организация и проведение санитарно - гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в зоне ЧС и вокруг нее.

Участия в разработке и осуществлении мероприятий по предотвращению ЧС, уменьшению ущерба от последствий аварий, катастроф, СБ.

Обеспечение ПГ органов управления, сил и средств службы к действиям в ЧС;

Организация материально - технического обеспечения учреждений службы для решения задач в ЧС;

Подготовка специалистов службы к действиям в ЧС и ряд др. задач.

При проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при локализации и ликвидации последствий ЧС все учреждения системы санитарно-эпидемиологического надзора других министерств и ведомств России (МО, МВД, РЖД), расположенные на данной территории, переходят в оперативное подчинение главного государственного санитарного врача республики, области (края).

В перечень сил постоянной готовности ГСЭС России межрегионального и регионального уровня включены 89 центров Госсанэпиднадзора на территориях субъектов РФ, 5 противочумных институтов, противочумный центр в Москве и 11 противочумных станций. Эти учреждения службы ведут свою деятельность в местах постоянного расположения.

Указанные учреждения могут сформировать для работы в зоне ЧС нештатные специализированные формирования быстрого реагирования: 70 СЭО, 19 СЭБ и 15 СПЭБ.

Эти формирования предназначены для надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой и проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в зонах ЧС.

- Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) - формируются центрами Госсанэпиднадзора в субъектах РФ из штатной численности учреждений Госсанэпидслужбы, за счет функционального объединения радиологической, са-нитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад. Укомплектование СЭО личным составом проводится в режиме повседневной деятельности из числа штатных сотрудников ЦГСЭН— формирователя. Ответственность за готовность СЭО, СЭБ к действиям в ЧС возлагается на главного врача центра ГСЭН формирующего отряд или бригаду. Готовность отряда к работе в ЧС 24 ч. Штатного состава в отряде 21 человек, из них 11 врачей.

По прибытии на место СЭО работает под руководством регионального штаба по ликвидации последствий ЧС.

	Санитарно-эпидемиологический отряд (21 чел.)
Начальник СЭО - 1 Врач-эпидемиолог - 1 Врач по радиационной гигиене - 1 Врач по общей гигиене - 2 Врач-дезинфекционист - 2 Врач-лаборант - 2 Врач-бактериолог (вирусолог) - 2 Инженер-радиолог - 1		Помощник санитарного врача (фельдшер) - 1 Помощник эпидемиолога - 1 Лаборант-химик (средней квалификации) - 1 Лаборант (микробиолог средней квалификации - 1 Инструктор-дезинфектор - 1 Техник-дозиметрист - 2 Водители - 2
ИТОГО - 21 человек, в т.ч. врачей - 11; средних медицинских работников - 4

- Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ)- формируются ЦГСН, не имеющие возможностей формирования СЭО.

• Эпидемиологические - в составе 5 человек, из которых: врачи эпидемиологи - 2 (один начальник), фельдшер (помощник эпидемиолога), инструктор дезинфектор, водитель.
• Радиологические - в составе 5 человек. Начальник (врач), врач по радиационной гигиене, помощник сан. врача (фельдшер), техник дозиметрист, водитель.
• Санитарно-гигиенические (токсикологические) - в составе 5 человек. Начальник (врач), санитарный врач - токсиколог, помощник сан. врача - фельдшер лаборант, водитель;

В целях реализации специальных мероприятий могут создаваться смешанные бригады. Готовность к работе СЭБ - 12 часов.

- Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базе противочумных учреждений. Бригады подчиняются непосредственно Департаменту Госсанэпиднадзора.

Структура СПЭБ:

Управление,

Бактериологическое отделение с вирусологической группой.

Всего 40 чел. Расходное имущество позволяет работать бригадам 2 недели.

Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ)

	Управление (2 чел.) Нач-к СПЭБ (врач-эпидемиолог)
			Бактериологическое отделение с вирусологической группой (26 чел)
Нач-к отд-я (зам. нач-ка СПЭБ) - 1 Санитарный врач - 1 Врач-эпидемиолог - 3 Зоолог - 1 Помощники эпидемиолога (лаборанты) - 3 Дезинфектор - 1			Начальник отделения - 1 Врач-бактериолог - 6 Врач-вирусолог - 1 Лаборант-вирусолог - 1 Лаборант (фельдшер-лаборант) - 9 Лаборант-средовар - 1 Санитары - 4 Автоклавщики - 2 Инженер-механик - 1
Итого в СПЭБ - 40 человек, в т.ч. врачей - 15; среднего медицинского персонала - 14; младшего медицинского персонала - 7

- Группы эпидемиологической разведки (ГЭР). Создаются на базе областных (краевых), городских и районных ЦГСН. Группа состоит из трех человек: эпидемиолога, помощника эпидемиолога (фельдшера) и шофера-санитара. При необходимости в группу могут быть включены и другие специалисты. Группа отбирает пробы в окружающей среде и проводит эпид обследование инфекционных очагов. Она оснащается набором для взятия проб и имеет автомобиль. Группа за 1 час в состоянии обследовать местность на 2 км. Кв. и отобрать 8 проб с объектов внешней среды.

6. Управление СМК.

Управление СМК - это целенаправленная деятельность начальников, руководителей, органов управления Службы по поддержанию в постоянной готовности сил и средств службы, подготовке их к мед обеспечению населения при ЧС и руководстве ими при выполнении поставленных задач во время ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Управление службой строится на следующих принципах:

Единоначалие и централизация управления с представлением подчиненным инициативы в определении способов выполнения поставленных им задач.

Умение анализировать обстановку, делать правильные выводы, предвидеть ход событий.

Оперативность, творчество и высокая организованность в работе.

Твердость и настойчивость в проведении принятых решений и планов.

Личная ответственность руководителя СМК за принимаемые решения и результаты выполнения поставленных им задач.

Управление включает в себя следующие операции:

Непрерывный сбор, изучение, обобщение и анализ данных обстановки;

Принятие (уточнение) решения и планирование;

Доведение задач до подчиненных (уточнение задач подчиненным);

Организацию выполнения запланированных (намеченных) мероприятий;

Организацию и поддержание взаимодействия;

Организацию (восстановление) системы управления, в том числе связи;

Контроль за выполнением запланированных мероприятий и оказание помощи объектам управления.

К управлению предъявляются следующие требования :

ü Устойчивость,

ü Непрерывность,

ü Оперативность,

ü Квалифицированность,

ü Эффективность.

Начальником СМК МЗ России является Министр здравоохранения РФ. Непосредственное руководство службой осуществляет его первый заместитель.

Начальником СМК на межрегиональном уровне является представитель Министра здравоохранения в федеральном округе.

Начальниками СМК на региональном и муниципальном уровнях являются руководители органов управления здравоохранением соответствующих органов исполнительной власти, а на объектовом - руководители объектовых учреждений здравоохранения.

Проведение мероприятий по ликвидации последствий ЧС осуществляется в соответствии с планом медико-санитарного обеспечения населения при ЧС, который разрабатывается соответствующими штабами ВСМК, по согласованию с МЧС и утверждается руководителем Службы.

План оформляется письменно с приложением необходимых карт, схем, расчетных таблиц с использованием условных обозначений и знаков (комплект формализованных документов).

План включает в себя :

1. Медико-тактическую характеристику (МТХ) данной территории (объекта) с учетом вероятных ЧС.
2. Характеристику службы данного уровня.
3. Календарный план перевода СМК в различные режимы готовности.
4. Частные планы медико-санитарного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий наиболее вероятных ЧС.

В интересах комплексного использования всех сил и средств ВСМК на СМК Минздрава возлагается руководящая роль. На период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в ее оперативное подчинение передаются силы и средства СМК Минобороны России, учреждения и формирования, участвующие в ликвидации последствий ЧС МВД, РЖД, Госкомсанэпиднадзора России, других министерств и ведомств.

Управление ведется с основных и запасных пунктов управления, последние могут быть подвижными и размещаться на автомобильном, железнодорожном, воздушном и водном транспорте.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС СМК приходится взаимодействовать с другими службами, в том числе и с медицинскими службами некоторых министерств и ведомств.

Взаимодействие - это согласование совместных действий по целям, задачам, месту, времени и объему выполняемых задач органов управления, сил и средств службы МК с медицинскими силами заинтересованных министерств и ведомств всех уровней, службами РСЧС.

Взаимодействие отражается в плане медико-санитарного обеспечения населения при ЧС или создается отдельный план взаимодействия.

В отдельных формированиях и учреждениях ВСМК разрабатываются таблицы взаимодействия. Выписки из плана взаимодействия доводятся до всех участников взаимодействия.

Управление ВСМК в ходе ликвидации последствий ЧС

Для облегчения управления в ЧС заблаговременно разрабатываются комплекты формализованных документов. В зависимости от обстановки сложившейся в ЧС возможны два варианта в управлении ВСМК:

1-ый - когда при ЧС имеются небольшие санитарные потери и существуют относительно благоприятные условия медико-санитарного обеспечения. В этой ситуации управление силами участвующими в ликвидации ЧС обеспечивается системой управления, действующей в режиме повседневной деятельности .

2-ой - когда возникают крупномасштабные ЧС и для ликвидации их привлекаются значительные силы различных министерств и ведомств. В этих случаях необходимо создавать специальные системы управления , тесно взаимодействующие с органами управления, силами и средствами РСЧС участвующих в ликвидации ЧС.

А именно - создается система вспомогательных пунктов управления. Для этого в пункты управления РСЧС направляются оперативные группы штабов СМК. Пункты управления создаются и в формированиях, учреждениях ВСМК участвующие в ликвидации последствий ЧС.