Медицинское социальное обеспечение. Не все еще платно Медицинская помощь праве социального обеспечения

Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ, Законом об охране здоровья и иными законодательными актами, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ. Это право обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

Охрана здоровья осуществляется независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и других обстоятельств. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, связанной с наличием у них каких-либо заболеваний.

Наравне с гражданами Российской Федерации нравом на охрану здоровья пользуются иностранцы, лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РФ, если международными договорами не предусмотрено иное, и беженцы. Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам, временно пребывающим (временно проживающим) или постоянно проживающим на территории Российской Федерации, утверждены постановлением Правительства РФ от 6 марта 2013 г. № 186. Согласно этим Правилам иностранным гражданам и лицам без гражданства бесплатно и безотлагательно оказывается только скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни. Что касается плановой медицинской помощи, то она предоставляется на платной основе.

24 января 2006 г. между Правительством РФ и Правительством Республики Беларусь заключено Соглашение о порядке оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь и гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения России. В соответствии с ним граждане Республики Беларусь, постоянно проживающие в Российской Федерации (т.е. получившие вид на жительство), имеют равные права с гражданами Российской Федерации на бесплатное лечение в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения России.

Граждане Республики Беларусь, временно пребывающие и временно проживающие в России, имеют равные права с гражданами Российской Федерации на получение скорой медицинской помощи и при возникновении у них заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Гражданам Российской Федерации, находящимся за ее пределами, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами РФ.

Однако, несмотря на провозглашение права на охрану здоровья в Конституции РФ, по многим основным показателям, характеризующим эффективность системы здравоохранения, Россия отстает от других развитых стран. Так, средняя продолжительность жизни в 2010 г. составляла для обоих полов 69,3 лет. Этот показатель намного ниже по сравнению с другими европейскими странами (например, в ЕС в 2009 г. – 79 лет). Уровень смертности на 1000 человек составлял в 2010 г. 14,2, что выше, чем в странах Европы.

Для улучшения ситуации в России реализуются приоритетные национальные проекты в области охраны здоровья, целями которых являются:

• – снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;
• – повышение доступности и качества медицинской помощи;
• – укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи в амбулаторных условиях;
• – развитие профилактической направленности здравоохранения;
• – удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи.

Граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, оказывающих на состояние здоровья благоприятное и вредное воздействие, в том числе о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг. Такая информация должна предоставляться органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями.

Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья и своевременно проходить медицинские осмотры. Лица, страдающие социально опасными заболеваниями, перечень которых утвержден постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения в период временной нетрудоспособности и правила поведения в медицинских организациях.

Основными принципами охраны здоровья являются:

• – соблюдение прав человека и гражданина и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
• – приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
• – приоритет охраны здоровья детей;
• – социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
• – ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
• – доступность и качество медицинской помощи;
• – недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
• – приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
• – соблюдение врачебной тайны.

Содержание указанных принципов раскрывается в ст. 6–13 Закона об основах охраны здоровья. При оказании медицинской помощи приоритет имеют интересы пациента. Это предполагает соблюдение этических и моральных норм, уважительное и гуманное отношение со стороны персонала медицинских организаций, учет по возможности культурных и религиозных традиций пациента, обеспечения комфортных условий пребывания в медицинских организациях, создания условий для посещения и совместного пребывания родственников с пациентом в случаях необходимости.

Государство признает охрану здоровья детей одним из важнейших условий физического и психического развития детей. Независимо от их семейного и социального благополучия дети имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

Органы государственной власти РФ, субъектов РФ и органы местного самоуправления в рамках своих полномочий разрабатывают и реализуют программы профилактики, раннего выявления и лечения заболеваний, снижения материнской и младенческой смертности, формирования у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, организуют обеспечение детей лекарственными препаратами, продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.

Для реализации каждым человеком конституционного права на охрану здоровья важнейшее значение имеет принцип доступности качественной медицинской помощи. В этих целях государство стремится так организовать систему оказания медицинской помощи, чтобы максимально приблизить ее к месту жительства, месту работы или обучения пациента. Обеспечить население качественной медицинской помощью можно только при наличии необходимого количества квалифицированных медицинских работников, чтобы пациент имел возможность выбора медицинской организации и врача.

Медицинская помощь должна предоставляться в установленном порядке с соблюдением утвержденных стандартов в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

С учетом огромной территории нашей страны большое внимание уделяется транспортной доступности медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения. В случаях, угрожающих жизни и здоровью пациента, медицинский работник имеет право беспрепятственного и бесплатного использования средств связи и транспорта для его перевозки в ближайшую медицинскую организацию.

Отказ в оказании бесплатной медицинской помощи, предусмотренной программой государственных гарантий или взимание платы за нее, влечет уголовную ответственность по ст. 124 УК РФ, если эти действия (бездействие) повлекли по неосторожности причинение вреда здоровью средней тяжести, тяжкого вреда здоровью или смерть больного.

Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем:

• – реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;
• – осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
• – предупреждения и раннего выявления заболеваний, в том числе предупреждения социально-значимых заболеваний, перечень которых утвержден постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715;
• – проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации;
• – принятия мер по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе обучения и трудовой деятельности.

Закон об основах охраны здоровья устанавливает права отдельных групп населения в области охраны здоровья, в частности права семьи, беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, военнослужащих по призыву и по контракту, задержанных лиц и лиц, отбывающих наказание в виде ограничения или лишения свободы, и др.

При обращении за медицинской помощью гражданин приобретает статус пациента и имеет право:

• 1) на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
• 2) выбор врача, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования. Для получения первичной медико-санитарной помощи пациент может выбрать медицинскую организацию (как правило, по территориально-участковому принципу) и врача-тсрапевта (-педиатра), врача общей практики (семейного врача) или фельдшера один раз в год путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача;
• 3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
• 4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
• 5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
• 6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
• 7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него;
• 8) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
• 9) допуск адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
• 10) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациент может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в профессиональные медицинские ассоциации или в суд.

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить информацию о состоянии своего здоровья, в том числе о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, возможных вариантах медицинского вмешательства и их последствиях.

Информация о состоянии здоровья лиц, не достигших 15 лет или признанных судом недееспособными, сообщается их представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться пациенту в деликатной форме, а с его согласия – членам семьи или его представителю.

Пациент имеет право знакомиться с медицинской документацией и получать консультации по ней у других специалистов. По его требованию ему должны быть переданы копии медицинских документов, если в них не затрагиваются интересы третьих лиц.

Информация, содержащаяся в медицинских документах (о факте обращения, диагнозе и др.), составляет врачебную тайну. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя допускается:

• – в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю (например, при заболевании несовершеннолетнего наркоманией);
• – при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений;
• – по запросу правоохранительных органов, органов уголовно-исполнительной системы;
• – в целях информирования органов внутренних дел при наличии оснований полагать, что вред здоровью причинен в результате противоправных действий;
• – в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти;
• – в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
• – по запросу органов опеки и попечительства в целях подтверждения наличия или отсутствия заболеваний, представляющих опасность для окружающих, у лиц, с которыми гражданин, выразивший желание стать усыновителем, опекуном, попечителем или приемным родителем, совместно проживает в жилом помещении;
• – для ведения информационных медицинских баз данных, учета и контроля в системе ОМС и т.п.

Обязательным условием для медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Если состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство не может быть отложено в связи с угрозой для жизни, вопрос о его проведении решает консилиум или лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетних до 15 лет или недееспособных дают их представители (родители, опекуны).

Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства. Ему должны быть разъяснены возможные последствия отказа, о чем вносится запись в медицинскую документацию. Если существует угроза для жизни, то медицинское учреждение имеет право обратиться в суд.

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия пациента или его представителя допускается только в отношении лиц, страдающих опасными для окружающих заболеваниями (например, инфекционными) или тяжелыми психическими расстройствами, а также лиц, совершивших общественно опасные деяния.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся в соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

К лицам, совершившим общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера.

Отношения по оказанию бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС образуют самостоятельную группу отношений по социальному обеспечению. Их не следует рассматривать в качестве разновидности отношений по социальному обслуживанию . Во-первых, медицинские и социальные услуги – это действия по удовлетворению разных потребностей. Медицинская услуга представляет собой совокупность манипуляций, процедур и вмешательств в целях достижения лечебного эффекта по восстановлению физического и психического благополучия организма человека. Социальная услуга – это действие по оказанию различных видов помощи (бытовой, материальной, психологической и др.) лицу, находящемуся в трудной жизненной ситуации. Если такое лицо нуждается в медицинской помощи, то она оказывается ему в рамках ОМС независимо от бытовых и социальных услуг.

Во-вторых, существует огромная разница в сфере охвата физических лиц. Обязательное медицинское страхование распространяется на все население страны, а бесплатное социальное обслуживание – только на лиц, попавших в трудную жизненную ситуацию с доходами ниже регионального прожиточного минимума, не имеющих родственников, обязанных по закону их содержать.

В-третьих, источниками финансирования медицинской помощи в рамках ОМС служат, бюджеты различных уровней, страховые взносы и другие средства, а гарантированных государством социальных услуг – только бюджетные средства.

Конституционное право граждан на бесплатную медицинскую помощь должно быть обеспечено необходимыми финансовыми средствами. Бюджетные ассигнования на нее постоянно увеличиваются, но далеко не в достаточном объеме. По оценкам специалистов, они должны достигать не менее 8% валового внутреннего продукта (ВВП).

Средства ОМС аккумулируются в ФФОМС и территориальных фондах обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Они находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов и изъятию не подлежат.

• См.: Право социального обеспечения: учеб, пособие / иод ред. К. Н. Гусова. М., 1999. С. 15.

Социальное медицинское обслуживание - это всё то, что получает пожилой и нетрудоспособный человек за счёт общественных фондов потребления сверх пенсии. Общество в данном случае берёт на себя полностью либо частично расходы, связанные с оплатой стоимости услуг, предоставляемых пожилым и нетрудоспособным гражданам, нуждающимся в определённых видах медицинской социальной помощи. При этом удовлетворяются специфические потребности, характерные именно для данной категории граждан.

В наше стране с каждым годом всё большее значение предаётся развитию социального обслуживания пожилых и нетрудоспособных, оно рассматривается как крайне необходимое дополнение к денежным выплатам, значительно повышающим эффективность всей государственной системы социального обеспечения.

Осознаваемый нашим обществом дефицит чуткости и внимания к старым людям, ветеранам, недостаточный учёт их объективных запросов и нужд обязывает перейти от призывов об улучшении их медицинского обслуживания, совершенствования социальной помощи к радикальным мерам - созданию в стране широкой системы социального обслуживания престарелых граждан как неотъемлемой части единой государственной системы социального обеспечения.

Система социального медицинского обслуживания охватывает, в частности:

медицинскую гериатрическую помощь, как стационарную, так и поликлиническую;

помощь на дому нуждающимся в постороннем уходе;

протезную помощь, обеспечение транспортными средствами;

трудоустройство желающих продолжать пассивную трудовую деятельность и их профессиональное переобучение;

организацию труда на специально созданных предприятиях, цехах;

жилищно-бытовое и коммунальное обслуживание; организацию досуга и т.д.

Возможность удовлетворения потребностей пожилого человека становится реальной и тогда, когда он наделён юридическим правом требовать от соответствующего компетентного органа предоставления того или иного блага (материального обеспечения, социальной услуги, жилища и т.д.), а данный орган юридически обязан такое благо предоставить. Так, право на материальное обеспечение старости, в случае потери трудоспособности, утраты кормильца, является реальным, поскольку государственная пенсионная система гарантирует каждому трудящемуся, отвечающему установленным условиям, выплату пенсий независимо от состояния финансовых источников и каких либо других факторов. В то же время в области социального обслуживания возможность реализации права на его получение часто зависит от "усмотрения" компетентного органа, поскольку целый ряд социальных услуг, предоставляемых в данной сфере, всё ещё относится к числу дефицитных, не гарантированных абсолютно каждому старому и нетрудоспособному человеку. Об этом, в частности, свидетельствует превышение числа нуждающихся в обслуживании с помещением в дома-интернаты по сравнению с общим числом мест в этих учреждениях; в социальной помощи на дому и возможностями данной службы и т.д.

Ведомство, которые оказывают населению медико-социальную помощь - Министерство Здравоохранения и социальной защиты населения России.

Глава 1. Медицинская помощь и лечение

1.1 Охрана здоровья и медицинское страхование

В соответствии со статьей 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Основными принципами охраны здоровья граждан в нашей стране являются:

соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

доступность медико-социальной помощи;

социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Конституция РФ закрепляет положение о том, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Страховые взносы, как источник финансирования медицинской помощи производятся в рамках медицинского страхования , которое является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья и производится с целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Вкачестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения - органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления, для работающего населения - работодатели. Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее именуется - Программа) включает в себя перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, объемы медицинской помощи, порядок формирования нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов обязательного медицинского страхования.

На основе Программы и методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации (далее именуются - методические рекомендации), органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которые могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов Российской Федерации.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

1.2 Виды медицинской и медико-социальной помощи

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан закрепляют пять видов медико-социальной помощи:

1. Первичная медико-санитарная помощь.

2. Скорая медицинская помощь.

3. Специализированная медицинская помощь.

4. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.

5. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; ведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования.

Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливается органами управления муниципальной системы здравоохранения на основании нормативных актов Министерства дравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

В соответствии со статьей 39 Основ законодательства об охране здоровья, скорая медицинская помощь оказывается специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней.

При угрозе жизни гражданина медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное требование медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Виды, объем и стандарты качества специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, устанавливаются, согласно статье40 Основ законодательства об охране здоровья, Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранении республик в составе Российской Федерации.

Специализированная медицинская помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Отдельные виды дорогостоящей специализированной медицинской помощи, перечень которых ежегодно определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, финансируются за счет средств государственной системы здравоохранения.

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями , перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях. Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.

Перечень и виды льгот при оказании медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Правительством Российской Федерации, органами государственной власти и управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих , перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, медико-социальная помощь оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Для отдельных категорий граждан, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, сохраняется место работы на период их временной нетрудоспособности, устанавливаются льготы в предоставлении жилья и иные льготы, определяемые Правительством Российской Федерации, правительствами республик в составе Российской Федерации, органами государственной власти и управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи закрепила перечень видов медицинской помощи, которая предоставляется гражданам Российской Федерации в рамках этой Программы бесплатно:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь , включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений);

в) стационарная помощь :

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при патологии беременности, родах и абортах;

при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.3 Лекарственная помощь

Под лекарственными средствами понимают вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств. Кроме того, различают также лекарственные препараты - дозированные лекарственные средства, готовые к применению. Федеральный закон "О лекарственных средствах" называет следующие виды лекарственных средств:

иммунобиологические лекарственные средства - лекарственные средства, предназначенные для иммунологической профилактики и иммунологической терапии;

наркотические лекарственные средства - лекарственные средства, включенные в перечень наркотических средств, составленный и обновляемый в соответствии с Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 г. и законодательством Российской Федерации;

психотропные вещества - вещества, включенные в перечень, составленный и обновляемый в соответствии с Конвенцией о психотропных веществах 1971 г. и законодательством Российской Федерации;

патентованные лекарственные средства - лекарственные средства, право на производство и продажу которых охраняется патентным законодательством Российской Федерации;

незаконные копии лекарственных средств - лекарственные средства, поступившие в обращение с нарушением патентного законодательства Российской Федерации;

оригинальные лекарственные средства - лекарственные средства, поступившие в обращение с зарегистрированными собственными названиями;

воспроизведенные лекарственные средства - лекарственные средства, поступившие в обращение после истечения срока действия исключительных патентных прав на оригинальные лекарственные средства.

Государство устанавливает систему обеспечения доступности лекарственных средств, которая, согласно статье 42 Федерального закона "О лекарственных средствах", включает федеральные программы обеспечения населения Российской Федерации лекарственными средствами и региональные программы обеспечения населения субъектов Российской Федерации лекарственными средствами и обязательное медицинское страхование.

Федеральные программы обеспечения населения Российской Федерации лекарственными средствами финансируются из средств федерального бюджета.

Доступность лекарственных средств в рамках обязательного медицинского страхования обеспечивается заключением тарифных соглашений. Объектами тарифного соглашения являются:

1) перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача, с регулируемой тарифным соглашением ценой;

2) цены на ограниченное число лекарственных средств, перечень которых входит в соглашение;

3) порядок оплаты медицинскими страховыми организациями лекарственных средств, отпускаемых населению бесплатно или по льготным ценам;

4) порядок использования средств федерального бюджета и средств бюджетов субъектов Российской Федерации, предназначенных для обеспечения населения лекарственными средствами.

Все лекарственные средства по способу их реализации населению подразделяются на два вида:

1) отпускаемые по рецепту врача;

2) отпускаемые без рецепта врача.

Лекарственные средства, отпускаемые по рецепту врача, подлежат продаже только через аптеки, аптечные пункты. Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта врача, могут продаваться также в аптечных магазинах и аптечных киосках.

Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, пересматривается и утверждается один раз в пять лет федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения. Дополнение к перечню публикуется ежегодно. С 1 октября 1999 г. действует перечень, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 19.07.1999 № 287.

Лекарственная помощь может предоставляться населению на различных условиях: бесплатно, на льготных условиях, за полную плату.

В Перечне указаны такие группы населения, как участники гражданской и Великой Отечественной войн; военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку); инвалиды Великой Отечественной войны; инвалиды боевых действий на территориях других государств и приравненные к ним по льготам инвалиды; родители и жены военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы; Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы; бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны; ветераны боевых действий на территориях других государств; дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет; инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет; граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы; малочисленные народы Севера, и другие категории населения. Среди заболеваний, которые дают право на бесплатный отпуск лекарств по рецепту врача, названы такие заболевания, как детские церебральные параличи; СПИД, ВИЧ-инфицированные; онкологические заболевания; лучевая болезнь; туберкулез; бронхиальная астма; инфаркт миокарда (в первые шесть месяцев); пересадка органов и тканей; диабет.

Категории граждан, обеспечиваемых лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения индивидуального пользования на льготных условиях, устанавливаются Правительством Российской Федерации, правительствами республик в составе Российской Федерации. Так, постановлением Правительства от 17.07.1995 был утвержден порядок льготного отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения инвалидам войны и другим группам населения в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах"; постановлением Правительства РФ от 28.01.2002 № 66 были утверждены Правила бесплатного обеспечения лекарственными средствами граждан, занятых на работах с химическим оружием, и граждан, получивших профессиональные заболевания в результате проведения работ с химическим оружием, и т.д.

Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан и утвержден порядок выписки рецептов на лекарственные средства гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение независимо от его организационно-правовой формы. При этом назначение лекарственных средств, норма их отпуска и выписка рецептов осуществляются лечащим врачом исходя из тяжести, характера заболевания и стандартов его диагностики и лечения.

В отдельных случаях, связанных с необходимостью предоставления срочной медицинской помощи, назначение лекарственных средств и выписка рецептов возможны единолично лечащим врачом без предварительного согласования с клинико-экспертной комиссией поликлинического учреждения.

Глава 2. Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение - это один из видов социального обеспечения, который предполагает обеспечение путевками граждан, перенесших определенные заболевания, для лечения их в санаториях, с использованием благоприятных природно-климатических факторов.

Законодательство предусматривает:

круг лиц, имеющих право на санаторно-курортное лечение;

условия предоставления путевок (бесплатно либо по льготной цене);

круг органов, которые предоставляют путевки;

дополнительные льготы при использовании санаторно-курортных путевок (оплата проезда для самого больного, для сопровождающего его лица, предоставление путевки для сопровождающего лица);

возможность получения компенсации вместо путевки.

2.1 Санаторно-курортное лечение инвалидов

В соответствии с Федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" инвалиды и дети-инвалиды имеют право на санаторно-курортное лечение в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида на льготных условиях. Инвалиды I группы и дети-инвалиды, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении, имеют право на получение на тех же условиях второй путевки для сопровождающего их лица.

Неработающим инвалидам, в том числе находящимся в стационарных учреждениях социального обслуживания, санаторно-курортные путевки выдаются бесплатно органами социальной защиты населения. Работающие инвалиды обеспечиваются санаторно-курортными путевками по месту работы на льготных условиях за счет средств социального страхования.

Лицам, ставшим инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний, расходы на санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска на весь период лечения и проезда, стоимость проезда инвалида и сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания, оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

2.2 Санаторно-курортное лечение ветеранов

Федеральным законом "О ветеранах" предусмотрено при наличии медицинских показаний первоочередное обеспечение работающих инвалидов войны путевками в санаторно-курортные организации по месту работы, а неработающих инвалидов войны - обеспечение бесплатными путевками органами, осуществляющими пенсионное обеспечение. По желанию инвалидов войны вместо путевок в санаторно-курортные организации один раз в два года им выдается соответствующая денежная компенсация. Денежная компенсация может быть выплачена инвалидам войны, имеющим медицинские противопоказания к санаторно-курортному лечению, в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Работающие участники Великой Отечественной войны в первоочередном порядке обеспечиваются путевками в санаторно-курортные организации по месту работы, а неработающие участники Великой Отечественной войны - органами, осуществляющими пенсионное обеспечение.

Также в первоочередном порядке обеспечиваются путевками в санаторно-курортные организации ветераны боевых действий.

Гражданам, занятым на работах с химическим оружием, гарантируются бесплатное ежегодное обеспечение путевками в санаторно-курортные организации, компенсация стоимости проезда до места лечения (туда и обратно) по территории Российской Федерации в размере, соответствующем тарифу проезда в плацкартном вагоне на железнодорожном транспорте.

Граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС имеют право на первоочередное бесплатное ежегодное обеспечение путевкой в санаторно-курортное (при наличии медицинских показаний с выдачей листка нетрудоспособности) или другое оздоровительное учреждение, а в случае невозможности предоставления путевки - на денежную компенсацию в размере се средней стоимости.

Порядок обеспечения путевками на санаторно-курортное лечение, а в случае невозможности предоставления путевки - выплаты денежной компенсации определяются Правительством Российской Федерации.

Гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, гарантируется первоочередное бесплатное ежегодное обеспечение путевкой в санаторно-курортное или другое оздоровительное учреждение (при наличии заболеваний, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации), а в случае невозможности предоставления путевки - выплата денежной компенсации в размере ее средней стоимости. Порядок обеспечения путевками на санаторно-курортное лечение, а в случае невозможности предоставления путевки - выплаты денежной компенсации в размере ее средней стоимости определяются Правительством Российской Федерации.

Путевки на санаторно-курортное лечение могут приобретаться за счет различных источников - средств обязательного социального страхования, средств бюджетов различных уровней, средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, средств отдельных юридических и физических лиц.

Порядок и условия предоставления путевок работникам и членам их семей за счет средств обязательного социального страхования определен в положении, утвержденном Правительством РФ.

В соответствии с этим положением предоставляются путевки на санаторно-курортное лечение и оздоровление для профилактики заболеваний (далее именуются - санаторно-курортное лечение и оздоровление) и на санаторно-курортное лечение в связи с необходимостью санаторного долечивания (далее именуется - долечивание) непосредственно после стационарного лечения таких заболеваний, как острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, операции по поводу аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца, операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря.

Путевки на санаторно-курортное лечение и оздоровление, а также на долечивание непосредственно после стационарного лечения приобретаются в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, имеющие лицензии на осуществление медицинской деятельности и сертификаты соответствия на питание, выданные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Продолжительность санаторно-курортного лечения и оздоровления в санаторно-курортных учреждениях составляет 14 -24 дня. Для лиц с заболеваниями и последствиями травм спинного мозга по заключению клинико-экспертной комиссии учреждения здравоохранения, направившего больного на санаторно-курортное лечение, сроки санаторно-курортного лечения могут быть увеличены до 45 дней.

Путевки на санаторно-курортное лечение и оздоровление приобретаются работодателями - плательщиками единого социального налога (далее именуются - страхователи) в соответствии с заявлениями работников и при наличии медицинских заключений, выданных соответствующими учреждениями здравоохранения.

Приобретение путевок в санатории для детей с родителями осуществляется в соответствии с медицинскими заключениями на санаторно-курортное лечение ребенка.

Страхователь за счет средств обязательного социального страхования осуществляет самостоятельно расходы на полную или частичную оплату стоимости путевки на санаторно-курортное лечение или оздоровление работников и членов их семей из расчета стоимости пребывания в санаторно-курортном учреждении одного человека в сутки и продолжительности пребывания, установленных федеральным законом о бюджете Фонда на соответствующий год, а также исходя из предусмотренных региональным отделением Фонда страхователю ассигнований на эти цели.

Распределение и выдача работникам путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление, на оплату которых используются средства обязательного социального страхования, производятся с учетом предоставления работнику путевки не чаще одного раза в год на основании решения комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию страхователя. Указанная комиссия образуется из представителей работодателя, профсоюзов и иных уполномоченных работниками представительных органов.

Отдельные категории работников в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, обеспечиваются путевками на санаторно-курортное лечение и оздоровление в первоочередном порядке.

Путевка на санаторно-курортное лечение в санатории для детей с родителями выдается работающему родителю для совместного лечения с ребенком в возрасте с 4 до 15 лет включительно. В этом случае расходы за счет средств обязательного социального страхования удваиваются и осуществляются в пределах установленных страхователю ассигнований на санаторно-курортное лечение и оздоровление.

Заключение

В настоящее время становится очевидным, что плодотворным путем решения многочисленных задач социального обслуживания является внедрение в практику результатов теоретического осмысления социальной работы. Однако незнание или недостаточное знание основ социальной работы, слабость разработки данных вопросов в современной отечественной науке, дефицит социальных технологий и частных методик социального обслуживания, недостаточная инициативность в овладении знаниями рядом специалистов и сотрудников учреждений и органов социального управления, предпочитающих научным рекомендациям традиционный эмпирический опыт (в одних случаях - общеобразовательных школ, детских садов, детских домов, профилакториев, интернатов, в других - опыт больниц, поликлиник и санаториев), предопределяют недостаточную эффективность деятельности социальных служб. Естественно, что при таком подходе организаторы учреждений нового типа - территориальных центров социальной помощи семье и детям, социальных приютов, кризисных центров для женщин, центров психолого-педагогической помощи и др. - испытывают нередко больше неудач, чем успехов в деле социального обслуживания различных категорий населения, что проявляется не только в разочаровании ряда клиентов социальных учреждений, но и в обострении противоречий между органами соц. защиты, образования, здравоохранения и др.

Следует, во-первых, усилие в области становления сети учреждения социального обслуживания, сделать более конкретными, ведущими к становлению действительно эффективной и необходимой для населения системы социального обслуживания; во-вторых, профессионализм и высокую нравственность поступков работников социальных служб сделать постоянным качеством системы социального обслуживания населения; в-третьих, деятельность администраций регионов направить на координацию усилий различных ведомственных служб (социальной защиты населения, образования, здравоохранения, занятости, миграционных, молодежных и др.) для удовлетворения нужд и потребностей населения в целом, отдельных социальных групп, различных типов семей и отдельной личности, в какой бы трудной жизненной ситуации они ни находились.

Нет сомнения и в правильности комплексного подхода к развитию различных типов социальных учреждений на одной территории, например социальные приюты не могут заменить детские дома, а последние могут более эффективно выполнять свои функции при наличии территориальных центров социальной помощи семье и детям, эффективной деятельности социальных приютов и центров социальной реабилитации детей и подростков. Противопоставление социальных учреждений разной ведомственной подчиненности является непродуктивным.

Процесс становления системы учреждений нового типа весьма противоречив и неоднозначен. Комплексный подход к развитию территориальных социальных служб по проблемам семьи, женщин и детей практически осуществляется только на четверти территории Российской Федерации. Примерно четверть субъектов Федерации имеют всего по 3 - 5 учреждений социального обслуживания семьи и детей, причем в основном они созданы в краевых (областных) центрах. Если говорить о видах учреждений, то преимущественное, ускоренное развитие получили только социальные приюты, хотя предпринимались попытки создать центры социальной помощи семье и детям, а в центрах социального обслуживания - отделения о социальной помощи семье и детям.

В условиях жесточайшего дефицита финансовых средств во многих субъектах РФ пытаются решить сложнейшие проблемы семьи и детства, открывая не многопрофильные центры социальной помощи семьи и детям, а отделения (нередко маломощные, однообразные по видам поддержки) помощи семье и детям. В ряде регионов типичным явлением становится процесс объединения различных видов учреждения социального обслуживания. Весьма распространены и такие учреждения, которые в силу крайне ограниченного числа специалистов по социальной работе и дефицита современных технологий не могут практически повлиять на изменение ситуации в регионе.

К сожалению, в отдельных регионах не продумано создание упорядоченной сети учреждений для детей и подростков. Создаваемые социальные учреждения должны предоставлять необходимую помощь всем детям вне зависимости от их пола, возраста, места прописки. Министерства и ведомства, имеющие в настоящее время социальные службы, при содействии государственных органов субъектов РФ и органов местного самоуправления стремятся найти решение сложной задачи. Но различные факторы препятствуют развитию сети учреждения социальной помощи семье и детям:

ограниченность финансовых ресурсов, имеющихся в распоряжении у правительственных органов на федеральном и региональном уровнях, дефицит средств у органов местного самоуправления;

слабая правовая база системы социального обслуживания;

отсутствие координации деятельности министерств и ведомств в сфере социального обслуживания;

дефицит персонала, обладающего профессиональной подготовкой в области социальной работы;

низкий социальный статус и неадекватная заработная плата работников социальных служб;

недостаточное использование финансовых, экономических и интеллектуальных возможностей неправительственных учреждений.

Для наиболее интенсивного и комплексного развития социальных служб во всех регионах, на всех уровнях (в том числе в небольших городах, в районах, в поселках, в сельской местности) в соответствии с потребностями семьи и детей органам местного самоуправления предстоит принять меры по целевому финансированию муниципальных программ, предусматривающие открытие и развитие учреждений социального обслуживания семьи и детей, материально-техническое, научно-методическое и кадровое обеспечение их деятельности. Видимо, целесообразно внести в местном бюджете такую строку, которая бы предусматривала гарантированную защищенность деятельности органов местного самоуправления по развитию системы социальных услуг. Имеется острая потребность в обеспечении в первоочередном порядке учреждений социального обслуживания помещениями, оборудованием, транспортными средствами, материально-техническими ресурсами. При формировании соответствующих бюджетов следует предусматривать выделение средств для целевого финансирования социальных служб, предоставлять им в пределах компетенции налоговые льготы.

В целях повышения статуса работников учреждения социального обслуживания необходимо рассмотреть комплекс вопросов, связанных с улучшением оплаты труда работников социальных служб, увеличением продолжительности их отпусков и др. Видимо, особое внимание следует уделять повышению квалификации специалистов по социальной работе и на базе высших и средних профессиональных учебных заведений осуществлять подготовку, переподготовку и повышение квалификации социальных работников.

Важнейшим направлением социальной политики (в том числе системы социальной защиты населения) является государственная поддержка на федеральном уровне различных субъектов РФ в области развития системы социального обслуживания: развитие нормативно-правовых основ организации и функционирования учреждений социального обслуживания; разработка научно-методических основ функционирования сети учреждений социального обслуживания; государственная поддержка развития материально-технической базы учреждений социального обслуживания;

разработка проектной документации для строительства учреждений нового типа; развитие межрегионального и международного сотрудничества; информационное обеспечение деятельности учреждений социального обслуживания семьи и детей.

Большое значение имеет также государственная поддержка кадрового обеспечения сети учреждений социального обслуживания населения.

Принятые федеральные законы "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации" и "социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" стали основой правового регулирования деятельности социальных служб, которое распространяется на все субъекты РФ и вносит новые компоненты в правовые отношения, возникающие между федеральными органами государственной власти и органами управления субъектов Российской Федерации создают правовое поле для формирования в регионах единых комплексов социальных служб и их кадрового обеспечения.

К тому же перед органами управления новые задачи выдвигаются вместе с этим законом.

Существует потребность в разработке порядка согласования деятельности по научно-методическому обеспечению социальных служб, подчиненных разным ведомствам.

В настоящее время как никогда ранее актуальными становятся вопросы социального обслуживания населения в современном его понимании.

Адекватные изменения системы подготовки кадров для социальных служб были вызваны современными требования к социальным службам и высшим учебным заведениям, осуществляющим подготовку и переподготовку специалистов указанного профиля.

Список использованной литературы и нормативные акты

Законы Российской Федерации:

1. Конституция Российской Федерации. - М.: Издательство "Юридическая литература", 1998.

2. Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" // Правовая система "Гарант".

3. Федеральный закон от 15.12.2001 № 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" // В сборнике: "Пенсионная реформа в Российской Федерации".

4. Федеральный закон от 15.12.2001 № 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" // В сборнике: "Пенсионная реформа в Российской Федерации".

5. Федеральный закон от 17.12.2001 № 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" // В сборнике: "Пенсионная реформа в Российской Федерации".

6. А.С. Коротаев, “Опыт организации медико-социальной помощи пожилым и старым людям бывшим узникам ГУЛАГа” // журнал “Клиническая геронтология”, 1999г., N 3.

7. В.Н. Катюхин, Н.Ф. Дементьева; “Дома-интернаты", Санкт-Петербург, 2000г.

8. В.С. Палунин “Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов и лиц пожилого возраста", 2003г.

9. Геронтологический центр. Учреждение нового типа. “Соц. обеспечение", 2004г., N 1.

10. Н.Ф. Дементьева “К потребности в медицинской помощи лицам пожилого возраста на начальном этапе адаптации в домах-интернатах” // ”Здравоохранение”, 2002г., N 3.

В статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" представлены понятия "медицинская помощь", "медицинская услуга".

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

В исследованиях современных специалистов медицинская помощь обычно рассматривается как часть социального обеспечения людей.

Виды медицинской помощи регулируются Федеральным законом от 21.11.11 г. № 323-ФЗ с изменениями и дополнениями, вступившими в силу 28.12.2013 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Бесплатная медицинская помощь гарантируется статьей 41 Конституции РФ. Она связана с существующей двухканальной системой финансирования российского здравоохранения. Это делается за счет средств бюджета, а также финансируется обязательным медицинским страхованием, что позволяет сделать вывод о том, что предоставление медицинской помощи использует одновременно механизмы государственного социального обеспечения, а также обязательного социального страхования.

Конкретизация безусловного конституционного права на бесплатную медицинскую помощь происходит за счет принятия программы гарантий государства Правительством РФ об оказании гражданам бесплатной медицинской помощи. На сегодня действует Постановление Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 № 932 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов". Данная программа устанавливает

перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Положения вышеуказанного нормативного акта говорят об отсутствии четкого разграничения разных видов медицинской помощи и его взаимодействия с источником финансирования, т.к., например, первичная медико-санитарная помощь осуществляется, как за счет социального страхования, так и за счет государственного социального обеспечения.

Финансируемая за счет бюджетных средств всех уровней, медицинская помощь, носит всеобщий характер, выраженный в её предоставлении абсолютно всем гражданам без любых условий.

Виды различной медицинской помощи, существующий список страховых случаев, вся структура тарифов на оплату: плата за медицинскую помощь, оказываемую застрахованными лицами по обязательному медицинскому страхованию в России за счет обязательного медицинского страхования. Все критерии доступности и качественности медицинской помощи прописаны в программе базы обязательного медицинского страхования. Это составная часть Программы гарантий государства на оказание гражданам бесплатной медицинской помощи, утверждающейся Правительством РФ.

Права застрахованного человека на бесплатную медицинскую помощь, установлены базовой программой ОМС и они едины и обязательны на территории России.

В рамках этой программы граждане получают, не только первичную медико-санитарная помощь, но в нее включена профилактическая помощь и скорая медицинская помощь. Исключена в программе санитарно-авиационная скорая медицинская помощь, т.е. специализированная медицинская помощь.

С 1 января 2014 г. вступил в действие Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.08.2013 № 565н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной помощи", в котором говорится о некотором сокращении видов высокотехнологической медицинской помощи, обязательно финансируемых государством. В соответствии с данным приказом ее перевели в систему специализированной медицинской помощи. Этого раньше не было, но в отдельных случаях бывало, что выделялась дорогостоящая медицинская помощь.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 № 932 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", 1 января 2015 года финансовое обеспечение оказания высокотехнологической медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе подведомственных федеральным органам исполнительной власти и государственным академиям наук, будет осуществляться за счет средств ОМС.

Современное законодательство рассматривает медицинское обслуживание также еще и как инструмент более высокой защищенности некоторых категорий граждан, что выражается мерами социальной поддержки или элементами особого социального статуса строго определенных профессиональных групп.

Все положения, связанные с предоставлением медицинской помощи, встречаются в различных нормативных актах. Указанные нормы включены и в правовые акты либо их разделы с разными наименованиями. Данный подход - это свидетельство отсутствия терминологического единства при обозначении медицинской помощи, как составной части системы социальной защиты лиц отдельных категорий.

Положение об организации оказания медицинской помощи по условиям, видам, и формам оказания данной помощи устанавливается уполномоченными федеральными исполнительными органами.

Тема 21. Обеспечение в связи с несчастными случаями на производстве.

История обязательного социального страхования от несчастных случаев на

производстве и профессиональных заболеваний в России. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Задачи данного вида страхования. Основные определения закона Понятие несчастного случая на производстве, профессионального заболевания. Страховой случай. Круг граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Страховые тарифы. Основные виды обеспечения по страхованию. Выплата пособия по временной нетрудоспособности. Единовременные страховые выплаты застрахованным и гражданам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного. Размер единовременной страховой выплаты.

Ежемесячные страховые выплаты, их размеры для застрахованных и граждан, имеющих право на их получение. Круг лиц, имеющих право на получение единовременных и ежемесячных страховых выплат в связи со смертью застрахованных. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности.Обеспечение в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного. Назначение, выплата и адаптация страхового обеспечения, срок обращения за обеспечением. Перечень необходимых документов. Решение о назначении обеспечения.

Медицинская помощь в системе охраны здоровья граждан и ее виды. Основные принципы охраны здоровья граждан. Первичная медико-санитарная помощь. Скорая медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь. Помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Финансирование бесплатной медицинской помощи. Виды бесплатной медицинской помощи.

Права в области медицинского обслуживания и лечения некоторых категорий граждан: беременные женщины, несовершеннолетние, заключенные, военнослужащие и др. Организация обязательного медицинскою страховании граждан. Санаторно-курортное лечение, условия его предоставления бесплатно и на льготных основаниях.

Примерная тематика рефератов:

1.Понятие социального обеспечения, концепции социального обеспечения.

2.Критерии социального обеспечения.

3.Виды социального обеспечения.

4.Функции социального обеспечения.

5.Понятие социального страхования, его субъекты.

6.Виды и принципы страхования.

7.Крещение Руси и его влияние на развитие благотворительности.

8.Становление и развитие системы общественного призрения.

9.Социальная работа в послереволюционный и советский периоды.

10.Финансирование социального обеспечения.

11.Единый социальный налог.

12.Пенсиооный фонд РФ.

13.Федеральный фонд социального страхования.

14.Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

15.Предмет права социального обеспечения.

16.Метод права социального обеспечения.

17.Система права социального обеспечения.

18.Понятие и классификация принципов права социального обеспечения.

19.Источника права социального обеспечения.

20.Понятие, классификация, виды правоотношений по социальному обеспечению.

21.Субъекты, объекты и содержание правоотношения по социальному обеспечению.

22.Трудовой стаж.

23.Страховой стаж.

24.Специальный страховой стаж и специальный трудовой стаж.

25.Документальное подтверждение трудового стажа.

26.Подтверждение трудового стажа на основании свидетельских показаний.

27.Пенсионная система РФ.

28.Понятие пенсий по старости, условия назначения.

30.Пенися по старости на льготных основаниях.

31.Досрочная пенсия по старости педагогическим работникам.

32.Досрочная пенсия по старости медицинским работникам.

33.Досрочная пенсия по старости в связи с творческой работой на сцене.

34.Пенсия по старости в связи с особыми условиями труда.

35.Размер трудовых пенсий по старости.

36.Пенсионнойе обеспечение граждан, проживавших и работавших в районах Крайнего Севера.

Вестник Омского университета. Серия «Право». 2009. № 4 (21). С. 180-184.

© Н.А. Соколова, 2009 УДК 349.3

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ КАК ЭЛЕМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

THE MEDICAL CARE AS AN ELEMENT OF THE STATE SOCIAL SECURITY OF CERTAIN CATEGORIES OF CITIZENS

Н.А. СОКОЛОВА N.A. SOKOLOVA

Анализируются меры по предоставлению медицинской помощи в качестве элемента государственного социального обеспечения, проводится их классификация и определяется правовое значение указанных мер в системе социальной защиты населения.

In clause measures on granting medical aid as an element of the state social security are analyzed, their classification is spent and legal value of the specified measures in system of social protection of the population is defined.

Ключевые слова: медицинская помощь, социальное обеспечение, здоровье.

Key words: medical the help, social maintenance, health.

Государственное социальное обеспечение как организационно-правовая форма социальной защиты населения представляет собой сложное, многоаспектное явление. Его содержание весьма неоднородно, что обусловливает различные подходы к пониманию сути этой категории. Так, М.В. Лушникова и А.М. Лушников классифицирует правоотношения по государственному социальному обеспечению на следующие виды:

По государственному пенсионному обеспечению;

По предоставлению государственных пособий (выплат), компенсирующих социально значимые расходы граждан;

По предоставлению государственных пособий, социальных услуг, льгот, компенсирующих причинение вреда жизни и здоровью лица;

По предоставлению государственных выплат, социальных услуг и льгот лицам за выдающиеся достижения и особые заслуги перед государством и обществом;

По государственному обеспечению безработных;

По государственной медицинской помощи .

М.В. Филиппова понимает государственное социальное обеспечение как систему

создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию изменения материального и (или) социального положения граждан, занятых особыми видами профессиональной деятельности, или независимо от факта их трудовой деятельности как членов общества при наступлении установленных в законодательстве социальных рисков нестрахового характера .

Как видно, круг субъектов, имеющих право на государственное социальное обеспечение, чрезвычайно широк. Это справедливо и в отношении оснований и видов обеспечения, на которые могут рассчитывать граждане в рамках данной организационноправовой формы социальной защиты.

В настоящей статье планируется исследовать значение и содержание медицинской помощи как элемента системы государственного социального обеспечения отдельных категорий граждан.

Традиционно вопрос о включении в предмет права социального обеспечения отношений, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи, относится к числу дискуссионных. Несмотря на отсутствие единства мнений по данному вопросу, доминирующей является позиция авторов, отно-

сящих бесплатное медицинское обслуживание к социально-обеспечительным отношениям. К сторонникам этого подхода относятся такие известные теоретики права социального обеспечения, как В.С. Андреев,

Р.И. Иванова, Т.В. Иванкина и др. . Иную точку зрения высказывают авторы, считающие, что в предмет указанной отрасли права входят только отношения по материальному обеспечению граждан .

Отметим, что приведенные мнения авторов сформировались в советское время. В современных исследованиях медицинская помощь практически всегда рассматривается как элемент социального обеспечения граждан . Однако отношения, складывающиеся в этой сфере, характеризуются различной правовой природой. Предоставление гарантированной ст. 41 Конституции Российской Федерации бесплатной медицинской помощи гражданам связано с созданием двухканальной системы финансирования отечественного здравоохранения - за счет бюджетных средств и средств обязательного медицинского страхования. Это позволяет сделать вывод о том, что при предоставлении медицинской помощи одновременно используются механизмы обязательного социального страхования и государственного социального обеспечения.

Конкретизация конституционного права на бесплатную медицинскую помощь производится путем принятия Правительством РФ Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Положения указанного нормативного акта свидетельствует об отсутствии четкого разграничения видов медицинской помощи в зависимости от источника финансирования, поскольку, например, первичная медикосанитарная помощь предоставляется и за счет социального страхования, и за счет государственного социального обеспечения .

Медицинская помощь, финансируемая за счет средств бюджетов всех уровней, имеет всеобщий характер, выражающийся в её предоставлении всем гражданам без каких-либо условий.

Однако современное законодательство рассматривает медицинское обслуживание ещё и как инструмент повышенной защиты отдельных категорий граждан (меры социальной поддержки) или элемент особого со-

циального статуса определенных профессиональных групп.

Следует подчеркнуть, что в рамках настоящей статьи интерес представляют нормы, устанавливающие специальные правила медицинского обслуживания не всего населения, а отдельных категорий граждан. Последнее можно рассматривать как элемент государственного социального обеспечения только в случае финансирования соответствующих мероприятий за счет бюджетных средств.

Положения, связанные с предоставлением медицинской помощи, встречаются во многих нормативных актах. При этом указанные нормы включены в правовые акты или их разделы с различными наименованиями. Это свидетельствует об отсутствии терминологического единства в обозначении медицинской помощи как составной части системы социальной защиты отдельных категорий граждан.

Классифицировать нормы о медицинской помощи можно в зависимости от субъекта, имеющего право на её получение. Специальные правила медицинского обеспечения установлены для:

Лиц, имеющих особые заслуги перед обществом и государством (ветераны, Герои СССР и РФ, Герои Социалистического Труда и т. д.);

Отдельных профессиональных категорий (сотрудники милиции, судьи, работники угольной промышленности и т. д.);

Лиц, нуждающихся в особой заботе со стороны государства (дети-сироты, инвалиды и т. д.);

Лиц, имеющих право на компенсацию вреда, причиненного здоровью в результате чрезвычайных ситуаций различного характера.

Более углубленная классификация возможна в отношении профессиональных групп граждан. Их можно разделить на государственных служащих, лиц, занимающих государственные должности, а также лиц, осуществляющих деятельность по трудовому договору. При этом отдельные нормы о медицинском обеспечении установлены для представителей каждого вида государственной службы: военной, гражданской, правоохранительной.

нородно. Существуют несколько вариантов установления гарантий в данной сфере.

Прежде всего, следует сказать о льготных условиях получения медицинской помощи, которые выражаются в:

Первоочередном (внеочередном) медицинском обслуживании;

Сохранении обслуживания в учреждениях здравоохранения, в которых гражданин получал медицинскую помощь до выхода на пенсию.

Указанные меры установлены для Героев СССР и РФ, Героев Социалистического Труда и кавалеров ордена Трудовой Славы трех степеней, участников Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий и некоторых других категорий.

Отметим, что данные льготы не требуют дополнительного финансирования, однако их реализация сопряжена с определенными сложностями, связанными с отсутствием четкого правового регулирования таких явлений, как «очередность получения медицинской помощи», «прикрепление к медицинскому учреждению».

Другая группа специальных норм устанавливает особый порядок получения медицинской помощи и её финансирования. Это относится, прежде всего, к государственным служащим.

Особенности предоставления медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам правоохранительных органов заключаются в том, что данные категории граждан не подлежат обязательному медицинскому страхованию и получают медицинскую помощь в учреждениях ведомственных систем здравоохранения. В случае невозможности получить необходимую медицинскую помощь в ведомственных учреждениях здравоохранения военнослужащие и сотрудники правоохранительных органов вправе обратиться в государственные и муниципальные медицинские организации с последующей компенсацией их расходов за счет средств федеральных органов власти, где предусмотрена соответствующая служба.

Указанные нормы в отношении лиц, проходящих военную службу, установлены в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Федеральном законе «О статусе военнослужа-

щих» . Как известно, нормативного акта, определяющего основы правоохранительной службы, в настоящее время нет, и особенности правового статуса сотрудников правоохранительных органов устанавливаются в актах о конкретных видах службы (в милиции, таможенных органах, органах безопасности, наркоконтроля и т. д.).

Н. В. Антипьева, рассматривая вопросы медицинского обслуживания военнослужащих, отмечает, что в настоящее время лица, проходящие военную службу, нуждаются в расширении гарантий оказания им медицинской помощи, которую необходимо рассматривать как предоставление военнослужащим бесплатно, за счет средств федерального бюджета услуг военно-медицинских учреждений (в случаях, установленных законом, -иных учреждений государственной и муниципальной системы здравоохранения), а также лекарственного обеспечения при амбулаторном, стационарном и (или) санаторнокурортном лечении, реализации профилактических мероприятий, направленных на предупреждение нарушений здоровья. Автор констатирует необходимость более четкой правовой регламентации оказания медицинской помощи военнослужащих с учетом специфики военно-служебных отношений .

Эти выводы справедливы и для представителей правоохранительных служб. Проиллюстрируем это на примере положений Федерального закона от 21 июля 1997 г. «О службе в таможенных органах в Российской Федерации» . В ст. 45 указанного закона сказано, что сотрудники таможенных органов имеют право на бесплатное медицинское обслуживание в учреждениях здравоохранения системы таможенных органов. При отсутствии по месту службы или месту жительства сотрудников таможенных органов учреждений здравоохранения системы таможенных органов, соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь указанным сотрудникам оказывается в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения в объёме, предусмотренном территориальной программой обязательного медицинского страхования. При оказании сотрудникам таможенных органов медицинской помощи в учреждениях го-

сударственной или муниципальной систем здравоохранения в объёме, превышающем объём, предусмотренный территориальной программой обязательного медицинского страхования, расходы на оказание медицинской помощи возмещаются Федеральной таможенной службой.

Однако предоставление медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования должно осуществляться только в отношении застрахованных граждан. Оказание такого вида помощи сотрудникам таможенной службы потребует дополнительных расходов страховых средств, в формировании фонда которых работодатели (наниматели) данной профессиональной категории не участвуют. Помимо проблем, связанных с необоснованным расходование средств ОМС, могут возникнуть трудности и с установлением случаев превышения объёма медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС. Это обусловлено отсутствием в действующим законодательстве легального определения данного понятия. При определении социально-страхового обеспечения по обязательному медицинскому страхованию законодатель лишь перечисляет виды (классы) заболеваний, при которых оказывается помощь за счет средств ОМС.

Особые правила медицинского обслуживания установлены для судей и работников прокуратуры. Они имеют право на весь спектр медицинских услуг за счет средств федерального бюджета. При этом данные виды правоохранительных органов не обеспечены ведомственными учреждениями здравоохранения. Оказание помощи судьям и работникам прокуратуры в государственных и муниципальных учреждениях требует правовой регламентации, поскольку оплата медицинской помощи данным профессиональным категориям должна осуществляться на основании специальных норм.

Возвращаясь к общей характеристике норм, устанавливающих правила медицинского обслуживания отдельных категорий граждан, отметим, что наряду с наличием двух основных направлений в правовом регулировании в данной сфере (льготные условия предоставления медицинской помощи, особый порядок её финансирования), можно

выделить и третье. Его особенность заключается в том, что в федеральных законах, посвященных социальной защите отдельных категорий граждан, воспроизводятся общие положения, гарантирующие реализацию права граждан на медицинскую помощь (например, детей-сирот). Таким образом, несмотря на избранную законодателем форму, свидетельствующую о дифференциации правового регулирования, фактически она отсутствует.

Представляется правильным для лиц, здоровье которых требует особой заботы, установление повышенных гарантий медицинского обслуживания. Примером этому могут служить положения ст. 24 Федерального закона от 15 мая 1991 г. «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» , где установлены нормы об обязательном специальном медицинском наблюдении (диспансеризации) названных граждан в течение всей жизни .

Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод о множественном значении мер по предоставлению медицинской помощи в системе государственного социального обеспечения. Во-первых, законодательством устанавливаются льготы по получению медицинских услуг, которые носят характер привилегий и направлены на упрощение доступа к медицинской помощи некоторых категорий граждан вследствие их особых заслуг при осуществлении социально полезной и значимой для государства и общества деятельности. Во-вторых, медицинская помощь может рассматриваться в качестве инструмента предупреждения и компенсации социальнорисковых ситуаций. В этом случае повышенный риск связан с особенностями профессиональной деятельности. В-третьих, в нормативных правовых актах могут устанавливаться дополнительные меры по медицинскому обслуживанию, обусловленные необходимостью особого внимания к состоянию здоровья граждан, например, пострадавших в связи с аварией на Чернобыльской АЭС.

1. Лушникова М.В., Лушников А.М. Курс права социального обеспечения. - М.: ЗАО «Юстиц-информ», 2008. - С. 563.

2. Право социального обеспечения: учебник / под ред. М.В. Филипповой. - М.: Юристъ, 2006. -С. 36. Автор раздела - М.В. Филиппова.

3. См. об этом: Андреев В.С. Право социального обеспечения: учебник. - М.: Юрид. лит., 1987; Иванкина Т.В. Проблема правового регулирования распределения общественных фондов потребления. - Л.: Изд-во Ленинградского университета, 1979; Иванова Р.И., Тарасова В.А. Предмет и метод советского права социального обеспечения. - М.: Изд-во МГУ, 1983.

4. Смирнова М. О. Источники права социального обеспечения // Правоведение. - 1981. - № 3.

5. Главы, посвященные медицинской помощи гражданам, включены во многие современные учебники по праву социального обеспечения. См., напр.: Захаров М.Л., Тучкова Э.Г. Право социального обеспечения России. -М.: Волтерс Клувер, 2004; Право социального обеспечения России: учебник / отв. ред. К.Н. Гусов. - М.: Велби, Проспект, 2007.

6. См., напр., Постановление Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. № 913 «О Программе государственных гарантий обеспечения оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 год» // Российская газета. -2008. - 12 дек.

7. Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета РФ. - 1993. - № 33. -Ст. 1318; СЗ РФ. - 1998. - № 10. - Ст. 1143;

1999. - № 51. - Ст. 6289; 2000. - № 49. -Ст. 4740; 2003. - № 9. - Ст. 805; 2004. - № 35.

Ст. 3607; № 49. - Ст. 4850; 2005. - № 10. -Ст. 763; № 52 (ч. 1). - Ст. 5583; 2006. - № 1. -Ст. 10; 2007. - № 1. - Ст. 21; Российская газета. - 2007. - 24 окт.; 2008. - 11 ноября.

8. СЗ РФ. - 1998. - № 22. - Ст. 2331; 2000. -№ 1. - Ст. 12; № 26. - Ст. 2729; № 33. -Ст. 3348; 2001. - № 31. - Ст. 3173; 2002. -№ 19. - Ст. 1794; № 21. - Ст. 1919; 2003. -№ 46 (ч. I). - Ст. 4437; 2004. - № 18. -

Ст. 1687; 2004. - № 35. - Ст. 3607; 2005. -№ 17. - Ст. 1483; 2006. - № 1. - Ст. 1, 2; № 6.

Ст. 637; № 19. - Ст. 2062, 2067; № 29. -Ст. 3122; № 31. - Ст. 3452; № 43. - Ст. 4415; № 50. - Ст. 5281; 2007. - № 1. - Ст. 41; № 2. -Ст. 360; № 10. - Ст. 1151; № 13. - Ст. 1463; № 26. - Ст. 3087; № 31. - Ст. 4011; № 49. -Ст. 6072; № 50. - Ст. 6237; 2008. - № 24. -Ст. 2799; № 29. - Ст. 3411; № 30. - Ст. 3616; № 44. - Ст. 4983; № 45. - Ст. 5149; № 49. -Ст. 5723; № 52 (ч. I). - Ст. 6235; 2009. - № 11.

9. См. об этом подробнее: Антипьева Н.В. Медицинская помощь в системе социальной защиты военнослужащих // Вестник Омского университета. Серия «Право». - 2007. -№ 2 (11).

10. СЗ РФ. - 1999. - № 30. - Ст. 3586.

11. Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР. - 1991.

- № 21. - Ст. 699; Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. -1992. - № 32. - Ст. 1861; СЗ РФ. - 1995. -№ 48. - Ст. 4561; 1996. - № 51. - Ст. 5680;

1999. - № 16. - Ст. 1937; № 28. - Ст. 3460;

2000. - № 33. - Ст. 3348; 2001. - № 7. -Ст. 610; № 33 (часть I). - Ст. 3413; № 53. -Ст. 5052; 2002. - № 50. - Ст. 4929; 2003. -№ 43. - Ст. 4108; 2004. - № 18. - Ст. 1689; 2004. - № 35. - Ст. 3607; Российская газета. -2006. - 15 февр., 20 июля; 2007. - 7 ноября; 2008. - 4 марта.

12. Указанная норма получила развитие в приказе Минздрава РФ от 26 мая 2003 г. «О диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» // Здравоохранение.